颅内压增高医.pptVIP

李立超 兰大一院神经外科;颅 内 压 增 高;●神经外科常见临床病理综合症 ●颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象 ●颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg); 脑组织 ●颅腔内容物 脑脊液 血液 ●颅内压（Intracranial Pressure，ICP） 上述三种内容物使颅内保持一定的压力;成人：70~180mmH2O (0.7-1.8kPa，5.25-13.5mmHg) 儿童：50~100mmH2O (0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg) ; ;颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸关系密切;主要通过脑脊液量的增减来进行; 当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则会产生严重的颅内压增高 ;●脑体积增加 脑水肿 ●颅内血容量增加 颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流量增加 ●颅内脑脊液容量增加 脑积水 ●颅内占位使颅内空间相对变小： 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 ●先天畸形使颅腔容积变小： 狭颅症、颅底凹陷症 ;（一）影响颅内压增高的因素; 由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。 ;3. 病变的部位; 脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等炎症性反应及脑转移癌，均可伴有明显的脑水肿，故症状出现早。;5. 全身系统性疾病;1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑灌注压（CPP） 脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR） ;（二）颅内压增高的后果;3.脑水肿;血管源性脑水肿：;4.Cushing反应 ICP↑→接近动脉舒张压时 ●血压↑ ●心率↓，心搏出量↑ ●呼吸深慢，节律紊乱 ●体温↑ 颅内压增高危象三联征（Cushing反应）： 血压升高、心率减慢、呼吸慢且不规律;5.胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血 ●下丘脑植物神经中枢缺血损伤 ●消化道粘膜血管收缩缺血;6.神经源性肺水肿 下丘脑 、 延髓受压 ↓ ↓ 肺血容量增加 血压升高 ↓ ↓ ↓ 左心室、心房负荷增高 ↓ ↓ 肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高 ↓ 肺水肿 ;7.对心肌和心血管功能的影响 颅内压增高 ↓ 儿茶酚胺类递质增高 ↓ 血流动力学改变，心电生理、心血管改变 ↓ 心肌缺血、心肌梗死;根据病因不同;颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管病;1. 头痛：胀痛、撕裂痛，早晨或晚间较重 2. 呕吐：喷射性呕吐 3. 视神经乳头水肿：视乳头充血，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张 4. 意识障碍和生命体征变化 5. 其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱满隆起;病史 症状体征 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 辅助检查 CT MRI DSA X-RAY 腰椎穿刺 慎行;一般处理： 密切观察