高钾血症伴窦室传导医经心房起搏.docVIP

心房起搏救治高钾血症伴窦室传导 基本资料 热合曼.托克、男性、65岁、维族、住院2013年6月26日上午因呼吸费力伴恶心、呕吐5小时来院急诊。原有冠心病史。曾于6月10日住阿克苏地区第一人民医院因”胃穿孔”行“胃大部切除术”。术后第3天出现“心脏骤停”，抢救成功。 二、诊治经过 患者来院时呼吸困难，继而心脏骤停。心肺复苏后的心电图如图1所示：窦性静止；室性异位心律，心室率极其不规则伴长R-R间隙；心室停搏。因为此时病情危急，原来的心脏方面的基础病变不了解；只有心电图，还没有其他方面的检查如心肌酶学、生化指标、胸片、心脏超声；对病因无法做出进一步的诊断和处理。 图1 入院后二小时，患者嗜睡、呼吸浅表、血氧饱和度70%，升压药物维持血压正常；病情危重；决定行床旁临时心脏起搏器，以稳定心律，达到血液动力学的改善，争取救治的宝贵时间。但是，未备漂浮起搏导管，又没有X光透视引导下，导管是否能顺利插至右心室，不能确保。手术过程中，电告血钾6.5mmol/L，立即复查一次血钾8.01mmol/L。明确高钾血症引起的复杂的恶性心律失常，可能是窦室传导、高度室内传导阻滞、心室停搏。立即医嘱：补液、胰岛素、葡萄酸钙、碳酸氢钠、速尿。 在导管试插过程中，起搏心律70次/分，带动良好；见感知也良好；但是QRS波形态未发生变化。查12导联心电图，图2所示：心房起搏心律，室内传导阻滞。观察