急性阑尾炎临概.pptVIP

流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于20-30岁的青年人 男/女 = 2-3:1 误诊率约20% 死亡率0.1%-0.5% 病因 阑尾管腔堵塞 粪石阻塞35% 淋巴滤泡增生 60% 异物 4% 细菌感染(革兰阴性细菌和厌氧菌） 阑尾位置 病理 病理 急性单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀、浆膜面充血且有少量纤维素渗出物，阑尾各层有水肿和中性粒细胞浸润，腔内有渗出物 急性化脓性阑尾炎 炎症继续发展，阑尾明显肿胀、充血，表面有脓性渗出物，腔内积脓，腹腔内有少量稀薄混浊渗出液 病理 急性坏疽性阑尾炎（或阑尾穿孔） 炎症进一步加重，阑尾全层坏死，暗红或黑色，大部分有穿孔，腹腔内有较多积脓 阑尾周围脓肿 部分病人阑尾化脓或穿孔后，被大网膜或周围脏器粘连包裹，形成炎性包块或阑尾周围脓肿 临床表现 腹痛特征 转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围 约经6－8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失 右下腹局限性压痛 腹膜刺激征 结肠充气试验(Rovsing征) 腰大肌试验（ Psoas Sign ） 闭孔内肌试验（Obturator征） 实验室检查 血白细胞数在10~20×10 /L之间，中性约为80％以上 尿中可出现少量红细胞和白细胞 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，