糖尿病的实验室检查.ppt

糖尿病的实验室检查 前 言 糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。 主要内容 1. 尿糖（U-GLU） 2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量试验（OGTT） 4. 胰岛β细胞功能测定 5. 糖化血红蛋白 6. 尿微量白蛋白（MALB） 7. 24小时尿蛋白定量 8 . 肾四项 9. 尿酮体定性 一、尿糖（U-GLU） 留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。 当血糖浓度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“＋”号表示。 一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。 影响尿糖的因素： 饥饿性糖尿：当饥饿相当时忽进大量糖类食物，胰岛素的分泌一时不能适应，可产生糖尿。 食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和糖耐量试验正常。 肾性糖尿：肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖正常，尿糖却阳性，可以见于少数妊娠妇女。肾炎、肾病损伤肾小管吸收功能也可发生肾性糖尿。 假阴性结果 当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性。 药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。 血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。 在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。  空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。 随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。 餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在8 ～ 10mmol/L。 二、血糖（GLU） 血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定期的血糖监测非常必要。 监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)，病情稳定后延长间隔时间。 二、血糖（GLU） 监测的目标为：①控制血糖。②预防和发现低血糖。③调节或改变治疗方案。 二、血糖（GLU） 对血糖值的分析 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病；6.1～7mmol/L为空腹血糖异常(IFG)，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。 温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动，属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。 对血糖值的分析 若空腹血浆血糖＜120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。 测定餐后2小时血糖的意义 一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的“耐糖现象”。 目前主要用于新发糖尿病的筛查。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适用情况 空腹血糖在5.6mmol/L～7.0mmol/L。 餐后2小时血糖≥7.8mm