睡眠医学幻灯报告.ppt

睡眠障碍相关知识介绍 临床工作中遇到的问题： 单纯性睡眠，药物治疗成了唯一的手段，可能再加上一点睡眠健康知识宣教。 长期慢性睡眠障碍，睡眠药物很难减掉或者停掉，降低了病人的治疗依从性。 因为担心长期服药的副作用以及减药不能，病人的治疗满意度不好，脱落度高。 医生挫败感和无助 会议带给的全新的认识： 认识睡眠医学，对睡眠进行客观的判定与评价 睡眠呼吸暂停综合征的识别与临床特点 2012年中国成人失眠诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会 睡眠障碍学组 ） 认识睡眠医学 注意：以失眠为主要临床表现的睡眠呼吸暂停综合症 病例：女性，失眠若干年，反复在华西心理卫生中心服用助眠药物，效果均不理想，目前服用阿普唑仑4片每天 到睡眠中心进行治疗时进行睡眠脑电图检查 诊断为睡眠呼吸暂停综合症，予以呼吸机治疗，随访状态满意 医生在诊断过程中注意询问的问题：是否打鼾，鼾声明显？日间是否嗜睡? 睡眠的客观评定标准与工具： 睡眠障碍病人的主观描述：睡不着觉 医生询问中对整个睡眠过程的细化：夜间上床时间，入睡时间，睡眠整体持续时间，中间觉醒次数，觉醒后再次入睡时间，感觉梦的多少以及有无噩梦，早上醒来时间，起床时间，白天精力情况。 正常睡眠结构 睡眠的客观评定标准与工具：多导睡眠图 体动仪：记录躯体活动的电子装置 睡眠呼吸暂停综合症 临床识别 降低精神科处理的风险疾患 定义： 主要分型： 临床表现： 睡眠呼吸暂停综合征 又称睡眠呼吸暂停低通气综合症，是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 四个概念：睡眠呼吸暂停综合征、呼吸暂停、低通气、低通气指数。 睡眠呼吸暂停综合征病因 .阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，。 .中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视为中枢的原因，正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停，病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患： (1)神经系统，运动系统的病变 (2)自主神经的功能异常 (3)肌肉疾病 (4)脑脊髓的异常 (5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术 发病是一个渐进的过程，常常是几种病因共同起作用的结果，特别在体重增加、老年、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下病情会明显加重。 临床表现 1、打鼾：睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾是OSAHS的特征性表现，这种打鼾音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。 2.日间极度嗜睡。OSAHS患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。 3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。 4.夜间遗尿症。 5.头痛。 6.性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。 由于颌骨畸形造成的OSAHS还有相应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、紊乱以及开口困难等。 相关危害： 患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)时，由于反复发作的低血氧、高碳酸血症可致神经功能失调，儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，造成全身多器官多系统损害，严重影响人体健康。其危害主要表现在以下几个方面。 1.对心血管的影响 (1)高血压病： （2） 冠心病： （3）心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。 (4)心律失常：约80%的OSAHS患者有明显的心动过缓，57%～74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。