神经症第五版.ppt

神经症Neurosis 中山大学附属第三医院精神科 关念红 神经症概念的历史演变 18世纪著名的苏格兰医生Cullen(1710-1790)在其著作《医学实践前沿》中，首次采用神经症这一术语来描述一大类无发热的全身性疾病。 1992年ICD-10抛弃了神经症这一术语，1994年DSM-Ⅳ宣告了神经症概念的终结，但保留了神经症的基本内容。 2001年CCMD-3保留了神经症分类名称。 神经症 旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 共同特征 1.起病常与心理社会因素有关。 2.病前多有一定的素质与人格基础。 3.症状没有相应的器质性病变为基础。 4.社会功能相对完好。 5.一般没有明显或持续的精神病性症状。 6.一般自知力完整，有求治要求 。 神经症的分类 ①恐惧症； ②焦虑症； ③强迫症； ④躯体形式障碍； ⑤神经衰弱； ⑥其他或待分类的神经症。 神经症的流行病学资料 高发疾病。 我国1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示：总患病率为2.2％；女高于男，以40～44岁患病率最高，但初发年龄最多为20～29岁；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。 我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，其中神经衰弱为0.84％，抑郁性神经症为0.30％，癔症为0.13％。 神经症的总患病率国外报告在5％左右。 神经症的诊断 CCMD-3的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，并与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦 和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其他组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 1.症状标准 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 2.严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3.病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。 4.排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。 神经症鉴别诊断 1．器质性精神障碍各类感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可以出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。但它们有几个特点是神经症所不具备的：①生物源性的病因，如脑的器质性病变，躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非依赖性精神活性物质应用等；②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍(最常 见为谵妄)、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。通过详细询问病史、系统的体格检查和必要的实验室检查可以鉴别。 2．精神病性障碍和心境障碍精神病性障碍中最常要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症患者早期常表现为神经症样症状，鉴别的要点是，对有神经症症状的患者，要仔细寻找有无精神分裂症的症状。 心境障碍，尤其是抑郁发作的患者，常伴有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。此时的鉴别要点是心境障碍患者以抑郁(或躁狂)为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁(或躁狂)，而且情感症状程度严重，社会功能受损明显；而神经症的患者虽然也可有抑郁情绪，但大多程度轻，持续时间较短，不是主要临床相，多继发于心因或其他神经症症状。 3．应激相关障碍 神经症的发生与发展常常不完全取决于精神应激的强度，而与患者的素质和人格特征有关。起病与生活事件之间不一定有明显关联，因而其致病因素常不为患者所意识到，病程常迁延或反复发作。而应激相关障碍的致病因素常为重大的生活事件，症状则是个体对应激事件的直接反应，患者常能意识到症状的发生和发展与事件有关，病程多短暂，少有反复发作。 4．人格障碍 神经症的发生与发展常经历一个疾病过程，健康与疾病两个阶段明显不同；而人格障碍则是自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。人格障碍不是神经症发生的必备条件，如神经症症状继发于人格障碍的基础上，可以下两个诊断。 神经症的治疗 药物治疗与心理治疗的联用。 心理治疗 心理治疗可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。 心理治疗方法的选择取决于患者的人格特征、疾病类型以及治疗者对某种心理治疗方法的熟练程度与经验。 药物治疗 对症治疗，针对患者的症状选药。 ①苯二氮卓类抗焦虑药物。②抗抑郁药物。③β-肾上腺素能受体阻滞制，如心得安。 优点是控制靶症状起效较快，尤其是早