06食管癌放疗后近期的疗效评价-韩春.ppt

韩 春 2012.6;食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要的意义。 目前国内采用的是1989年万钧教授提出的用食管钡餐造影进行评价的三级分类法，此方法已沿用20多年，对指导临床仍具有很大的价值。 现已进入精确放疗时代，如果仍简单用食管钡餐造影来评价存在很多局限性。 主要表现在仅能观察管腔及管壁情况，而对外侵和淋巴结情况无法评价。 CT可弥补以上不足，且CT技术已普及。;研究目的;材料与方法;研究对象 ; ; 根据放疗前病变位置及相应解剖标志 确定放疗后的区域及范围 测量并计算 ;观察指标 ;观察指标 ;观察指标;观察指标;全组患者放疗后局控及生存情况 ; 189例食管癌患者放疗末造影疗效评价 CR 99例 1、3、5年生存率为78.8%、51.0%、43.4% PR 87例 1、3、5年生存率为60.9%、27.0%、19.0% NR 3例 生存期分别为14个月、4个月和10个月 X2=11.014 P=0.001 ; 最大管壁厚度范围 0.72cm ~ 2.71cm 中位厚度 1.26cm 无最大管壁厚度 ＜0.5cm;CT测量最大管壁厚度与生存率 将最大管壁厚度代入Cox回归模型单因素分析 Wald=28.528，P=0.000，OR=3.532;最大管壁厚度与生存率; 最大管壁厚度≤1.20cm组 83例 最大管壁厚度＞1.20cm组106例 90.4%、55.4%、50.2% 54.5%、25.9%、16.4% X2=24.490 P=0.000 ;造影疗效评价CR组与PR组生存比较;造影与CT疗效评价的Kappa一致性分析;CT结合造影对食管癌原发灶疗效评价与预后;放疗后不同管壁厚度及造影疗效评价的生存比较;局部CR：CT最大管壁厚度≤1.20cm造影评价CR者 局部PR： CT最大管壁厚度＞1.20cm造影评价CR者 CT最大管壁厚度≤1.20cm造影评价PR者 CT最大管壁厚度＞1.20cm造影评价PR者 局部NR：造影评价NR者，无论其CT最大管壁厚度如何; 放疗末造影评价CR者36例，PR者27例，NR者2例 ;X2=5.698 P =0.017; 放疗末造影评价CR者61例，PR者53例，NR者1例;有区域淋巴结转移者造影评价 CR组与PR组生存率比较;对有区域淋巴结转移的食管癌患者，放疗后即使造影疗效评价原发灶达CR者，其生存情况仍???显著提高。 影响食管癌放疗后疗效的因素除食管局部因素外，淋巴结转移及控制与否也是重要因素之一。 单纯应用食管钡餐造影评价疗效尚存在局限性，该方法仅能评价食管癌原发灶局部的缓解情况，而忽略了食管癌区域淋巴结转移这一重要预后因素。 ;全组患者放疗前后区域淋巴结CT测量结果 ;提示放疗前和放疗后CT测量区域淋巴结长径、短径及体积均有差别，放疗后较放疗前明显缩小。 ;残存淋巴结体积与生存率;残存淋巴结体积与生存率; 建议以放疗后CT测量残存淋巴结体积≤1.00cm3（长径≤0.92cm，短径≤0.71cm）为界值进行疗效评价。;;结 果;;;;结 论;THANK YOU!