080715中国银屑病治的疗指南new.doc

中国银屑病治疗指南 中华皮肤科学分会银屑病学组全体成员 ------------------------目录---------------------------- 第一章 概论 一、前言 二、定义 三、指南的基础 第二章 银屑病的病因和诊断 一、病因与发病机理 二、临床表现与诊断 （一）临床特征 1.皮肤 2.附属器 3.粘膜 4.关节 5.其它 （二）检查 1.病理检查 2.影像学 3.HLA分型 4.其它 （三）鉴别诊断 1.寻常型银屑病 2.甲病变 3.头皮病变 4.关节病型银屑病 5.红皮病型银屑病 6.脓疱型银屑病 第三章 银屑病的治疗原则 、银屑病疗法的选择： 银屑病严重程度的分类： 各型银屑病治疗方的选择： 1 轻度银屑病的治疗：银屑病的治疗：．联合、、序贯治疗 1 联合治疗(emollient) 二．角质促成剂 (keratoplastics ) 三．角质松解剂：(keratolytics)又称角质剥脱剂 四．甾体抗炎剂 (steroidanti-inflammatoryagents)即糖皮质激素。 五．维A酸类(retinoid) 六．维生素D3衍生物 七．地蒽酚（dithranol 九．细胞毒性药物UVB) 四. 窄谱UVB(NB-UVB) 五．308nm准分子激光 六. 其它可能有效的物理疗法 第六章 内用药(Methotrexate,MTX) 三. 维à酸类 四. 环孢素 五. 吗替麦考酚酯(Mycophenolate mofetil) 六．糖皮质激素 七．羟基脲 八．其它可能应用的药物 第七章 生物制剂 第八章 中医中药 一、辩证辨病治疗 二．辩病经验中药 三．中成药 四．中药注射剂 五．其他 第九章 心理治疗 一、概念 二、治疗根据 三、治疗形式 四、生物反馈疗法 五、腹式呼吸训练 第十章 放弃责任声明(Disclaimer) 第十一章 参考文献 第十二章 附件 第一章 概论 前言 在中华医学会皮肤性病学分会领导下,银屑病学组对,并制定出临床应用指南,以指导皮肤科医生对银屑病患者进行规范的治疗,纠正目前存在的治疗混乱状态,减少副作用的发生率， 银屑病是一种有遗传背景的与免疫反应异常有关的常见的红斑鳞屑性皮肤病。临床表现为红色的丘疹或境界清楚的斑块,表面覆有银白色的鳞屑皮肤,也可以泛发全身；本病多数慢性经过,易于反复发作,目前尚无根治的疗法除皮肤损害外,关节、指甲、黏膜亦可累及 银屑病的发病情况:与1%~2%的病率相比,我国银屑病的率较低,为0.123%,故我国银屑病患者绝对数多。我国现有数百万银屑病患者由于银屑病目前尚无根治疗法,,银屑病患者的数量正在逐年增加。银屑病由于皮损范围不同、受累器官不同、复发频率不同故疾病的严重程度各不相同。国内外大多数研究显示,银屑病患者以轻度或中度者居多严重的泛发的寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和严重的关节型银屑病仅占少数。 :银屑病对患者的影响是多,甚至就业。皮损的瘙痒刺痛、头皮的鳞屑束发、关节的疼痛炎症及变形等，,甚至丧失生活与工作能力。不当的治疗亦可使病情加重,,出现心血管和肺,威胁生命。红皮病型和脓疱银屑病,相当部分是治疗不当所致。 ,银屑病患者除疾病本身的机体痛苦外,其社会交往、精神健康、婚姻家庭、经济、甚至工作能力与就业机会都会受到很大的影响少数可导致死亡。 为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担，避免医源性伤害的发生，银屑病学组在循证医学原则的指导下制定银屑病的治疗指南，规范银屑病的治疗，并将不断地根据临床研究的依据加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高患者的生活质量。 第二章 银屑病的病因和诊断 病因与发病机理 银屑病的病因尚未完全清楚，但一些致病因素或易患因素已较清楚。银屑病由遗传背景、环境、外伤、感染、药物、合并疾病、饮酒、吸烟、精神创伤等因素诱发或加重。 目前的研究认为银屑病是在多基因遗传背景下由T淋巴细胞介导的一种自身免疫性疾病。银屑病患者存在多种,通过特异性抗体阻断淋巴细胞效应阶段的多种功能,可以在一定程度上有效的控制银屑病。 临床特征 病史、皮疹的形态与分布对于银屑病的诊断至关重要。 1.皮肤：银屑病的基本皮疹是红色丘疹或境界清楚的斑块,表面覆,鳞屑刮除后,皮损上,大小不一,可小丘疹或大小不一的斑块皮损多见于头皮、膝、肘、四肢伸侧和外阴,而面部、掌跖较少见。 :常累及甲可有甲板顶针状凹点,通常不导致脱落。 :外阴部黏膜是银屑病皮损易累及部位。此外口唇、颊粘膜亦易累及。在脓疱型银屑病尚可见沟纹舌、 4.关节：约10－30%可累及,出现关节炎症状,可致关节畸形,大关节累及较少。关