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10月护理查房的
喉癌的护理查房
护士长:今天我们学习一下喉癌的护理查房,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男:女 一般为101左右。病理上以鳞癌多见。 下面由苑护士汇报一下病例:
苑保霞护士病例汇报:患者魏秀英,女,48岁,主因“喉癌术后5个月余,发现局部复发10余天”于2013-09-10,16:29入院。患者2013年3月20日因“声音嘶哑3年余”于淄博市中心医院行喉镜检查示:喉部左侧声带见菜花样新生物,粗糙,左侧声带固定,右侧声带动度好,声门闭合后有缝隙。活检病理示:鳞状细胞癌。2013年3月28日于该院全麻下行喉癌垂直部分切除术及左侧选择性颈清扫术。术中见左侧声带肿物向上侵犯喉室及室带。术后病理示:(喉)中分化鳞状细胞癌。左半喉切除,肿瘤主要位于左声带,V1.0×0.8×0.8cm,侵达粘膜下,各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤。术后未行放化疗治疗。2013年8月29日复查喉镜检查示:喉癌术后状态,粘膜光滑,见息肉,有蒂,少许分泌物,梨状窝光滑。病理活检示:(喉部)送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。现为求进一步治疗就诊于我科。近半年来饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻。有高血压病史,口服珍菊降压片治疗,血压控制可。脑梗塞病史4年余,口服阿司匹林治疗,近年未再发作、无冠心病、无糖尿病史、无高血脂病史,否认肝炎病史、否认结核病史、否认伤寒病史。否认外伤史,无手术史,无输血史。无药物过敏史。2
护士长:鳞状细胞癌占全部喉癌的93%-99%,腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主,与鼻咽癌完全相反。下面由于会霞护士,说一下喉癌的发病原因及喉癌形态学。
于会霞护士:喉癌的发病原因及喉癌形态学
鳞状细胞癌占全部喉癌的93%-99%,腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主,与鼻咽癌完全相反。目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:
1.吸烟烟草燃烧可产生烟草焦油,其中苯芘可致癌。
2.饮酒过度声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。
3.空气污染长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。
4.病毒感染HPV(人乳头状瘤病毒)-16、18与喉癌发生有关。
5.癌前病变喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。
6.性激素国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。
②菜花型 结节型 混合型
喉癌的症状:1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞6.颈部转移性肿块
临床分型
临床表现:按癌肿所在部位分成三个基本类型:声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%,东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同,症状表现也不一样。可有:声音嘶哑,咽部不适或异物感,疼痛感,喉鸣(呼吸时有哨音)、气促(呼吸频快)、呼吸困难,吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。1.声门上型早期常无明显症状,仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛,放射至耳部,吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血,常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。
2.声门型早期表现为声音嘶哑,逐渐加重,后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。3.声门下型本型发病率低,早期症状不明显,常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血,肿瘤增大后可有呼吸困难,向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。1.直接扩散 上下、前后、左右方向2.淋巴转移, 颈部淋巴结3血行转移 ,远处器官(肺、肝、骨、肾等)
1.颈部检查包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。
3.影像学检查
(1)X线检查?目前大型医院已少用。
(2)CT、MRI检查?可明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯,以及颈淋巴结转移情况。
(3)颈部超声?辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。
(4)PET-CT?是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查,但价格昂贵。
诊断结果:喉镜检查
喉癌术后状态,粘膜光滑,见息肉,有蒂,少许分泌物,梨状窝光滑,喉部左侧声带见菜花样新生物,粗糙,左侧声带固定,右侧声带动度好,声门闭合后有缝隙。
颈部CT
左侧声带局部软组织增厚,形成突起,向喉腔内突入,与周围组织分界不清。双侧梨状窝形态对称,边缘光滑。诸软骨结构完整。双颈部未见明显肿大淋巴结。
手术病理
(喉)中分化鳞状细胞癌。左半喉切除,肿瘤主要位于左声带,V1.0×0.8×0.8cm,侵达粘膜下,各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤,
病理活检
(喉部)送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。
赵明月护士:治疗方法分为:手术治疗,生物治疗,放射治疗,辅助化疗
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