2012年ADA糖尿病诊恋钠.ppt

2012年ADA糖尿病 诊疗指南; 糖尿病是一种慢性疾病，医务工作者需要对糖尿病患者进行持续的护理、自我管理教育和支持，才能达到预防急性并发症和减少长期并发症风险的目的。但是，糖尿病护理是复杂的，除了控制血糖还有很多问题需要解决。大量的证据表明有一系列干预措施可以改善糖尿病结局。 为了对所提供的治疗方法、治疗目的和评估治疗效果的方法进行澄清编码，美国糖尿病协会（ADA）制定了一套分级系统（表1），证据分级在每一条建议后会以A、B、C、E列出。;附注： A1C诊试验是应用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）授权的方法测定。 2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。 目前在我国不推荐在我国采用HbA1C诊断糖尿病。;一、分类及诊断; 有些患者因同时具有1型和2型的特点而无法进行明确归类。（例如：被诊断为2型糖尿病的患者可能也会出现酮症酸中毒）因此根据 2010年中国2型糖尿病防治指南： 如果对于诊断有任何不确定时，可先做一个临时型分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估和分型。血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不能作为建立诊断的必要证据。; B.糖尿病的诊断;C.糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类; 二、无症状糖尿病患者的检测; A.成人2型糖尿病和2型糖尿病风险筛查; B.儿童2型糖尿病的筛查; 表5 无症状儿童2型糖尿病筛查; C.1型糖尿病筛查; 三、妊娠期糖尿病（GDM）的检查与诊断;对于那些有危险因素的孕妇，首次产前检查进行2型糖尿病筛查时，采用2型糖尿病诊断标准。（B） 对于之前未发现糖尿病的妇女，妊娠24~28周时进行妊娠糖尿病（GDM）筛查，使用75gOGTT 2h实验，诊断切点见表6。（B） 对于GDM妇女，产后6~12周进行2型糖尿病筛查，使用除A1C以外的检测方法。（E） 曾被确诊有GDM的妇女，应在产后进行终身糖尿病或糖尿病前期筛查，频率为至少每3年1次。（B）、 曾被确诊有GDM的妇女，如果发现有糖尿病前期，为了预防2型糖尿病的发生，应该接受生活方式干预或二甲双胍治疗。（A）; 2010年中国2型糖尿病防治指南：所有妊娠妇女应在24~28周采取以下两种方法之一测定血糖。 一步法：进行75gOGTT检测，①空腹血糖≥5.3mmol/L，②服糖后1h≥10.0mmol/L ，③服糖后2h ≥8.6mmol/L， ④服糖后3h ≥7.8mmol/L；2个以上时间点高于上述标准可确诊。 两步法：先行50gOGTT进行初筛，服糖后1h血糖高于7.2mmol/L者进行75gOGTT; 四、预防/延迟2型糖尿病;五、糖尿病的治疗;一个完整的糖尿病医疗评估应包括： 1.糖尿病分型 2.检查存在的糖尿病并发症，对已明确糖尿病诊断的患者进行治疗相关回顾 3.帮助制定管理计划以及为持续治疗提供基础。关注糖尿病患者整体治疗的相关因素，有助于保证健康管理团队为患者提供最佳的管理。;B.糖尿病管理;C.血糖控制; 《中国2型糖尿病防治指南》：开始自我血糖监测前应由医师或护士对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。医师或糖尿病管理小组每年应检查1~2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与A1C或临床情况不符时。 自我血糖监测时间点：①餐前血糖监测，②餐后血糖监测，③睡前血糖监测，④夜间血糖监测，⑤出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖，⑥剧烈运动前后宜监测血糖。;b.A1C 对于那些血糖达标并血糖控制稳定的患者，每年至少监测2次A1C。（E） 对于那些治疗方案改变或血糖未达标的患者，A1C检测应每3个月1次。（E） 为了能够更快的调整治疗方案，可使用POCA1C（床旁A1C）检测。（E）;《中国2型糖尿病防治措施》：标准的A1C检测方法正常范围内为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3~6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。; A1C检测也有一定的局限性。必须知晓红细胞更新（溶血、失血）和异常血红蛋白对A1C检测的影响，尤其在与患者而临床情况不一致时。A1C监测不能反映血糖稳定和低血糖事件。 SMBG联合A1C检测是全面评估血糖控制情况最好的方法，A1C也可以用来评估血糖仪数据的准确性或作为SMBG的补充检测工具。 A1C水平和平均血糖水平之间的关系见表8.; 表8 A1C水平和平均血糖水平之间的关系 A1C