2006慢性阻塞性肺疾的病全球创议.doc

慢性阻塞性肺疾病全球创议 慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防袖珍指南(2006年修订版) 表1　提示COPD诊断的关键性征象 对于40岁以上的个体,只要出现以下任何一项征象,都要考虑COPD并作呼吸流量测试。这些征象本身并不 有诊断性,但多个关键性征象并存使诊断COPD的可能增加。 ·呼吸困难: 其特点为:进行性(随时间而加重); 通常在活动时加重; 持续性(每天均出现); 患者描述为“呼吸费力”、“胸闷”、“气不用”、“透不过气”。 ·慢性咳嗽:　　 可以为间歇性,可以为干咳无痰。 ·慢性咳痰:　　 任何形式的慢性咳痰均可能提示COPD。 ·危险因子接触史: 吸烟(包括当地流行的烟草制品); 　　　　　　　 职业性粉尘和化学物质; 室内烹饪和取暖燃料产生的烟雾。 　 应当通过呼吸流量测试确诊CODP*(表2,附录Ⅰ)。 *如果没有呼吸流量测试,应该采用任何可能的工具作出COPD的诊断。临床症状和体征(异常的气短和用力呼气时间延长)可用于协助诊断。峰流量降低支持COPD的诊断,但因为峰流量受到其他肺疾病和患者操作因素的影响,这一指标没有特异性。为了提高诊断的准确性,应当尽可能采用标准的呼吸流量测试。 *诊断和评估COPD严重度推荐使用吸入支气管舒张剂之后的FEV1。 典型的COPD患者表现为FEV1和FEV1/FVC均降低。呼吸流量异常的程度通常能反映出COPD的严重程度。但是,如果要为患者制订个体化的管理策略,则需要综合考虑症状和呼吸流量测定结果。 　COPD的分级 第一级:轻度COPD——轻度气流受限(FEV1/FVC70%;FEV1≥80%预计值),有时出现,但并非总是有慢性咳嗽、咳痰。 ·处于这一级的患者自己可能并未感觉到肺功能异常。 第二级:中度COPD——气流受限加重(FEV1/FVC70%;50%≤FEV180%预计值),出现以劳力性为特征的气短。 ·COPD患者一般是在这一级由于慢性呼吸系统症状或急性加重而寻求医疗帮助。 第三级:重度COPD——气流受限进一步加重(FEV1/FVC70%;30%≤FEV150%预计值),气短加重,活动能力降低,反复急性加重并影响患者的生活质量。 第四级:极重度COPD——重度气流受限(FEV1/FVC70%;FEV130%预计值或FEV150%预计值加慢性呼吸衰竭)。只要发生合并症,即使FEV130%预计值,也归入极重度COPD(第四级)。 ·这一级的患者生活质量显著降低,急性加重可能危及生命。 “COPD高危期” GOLD的主要目标在于增进医疗卫生工作者和一般公众对于COPD主要症状的认知。根据呼吸流量测试的结果,目前的COPD严重程度分级包括四级:第一级,轻度COPD ;第二级,中度COPD ;第三级,重度COPD ;第四级,极重度COPD。在2001年GOLD报告中出现的第五个等级——“0级:高危期”——不再作为COPD的一个级别,因为目前尚没有充分的证据显示符合“高危期”标准(慢性咳嗽、咳痰,呼吸流量测试正常)的个体必然会进展到第一级轻度COPD。然而,慢性咳嗽、咳痰并非正常,应当将这一信息传递给公众,其重要性并没有改变。出现这些症状应当进一步寻找基础疾病。 鉴别诊断:COPD主要需要与哮喘鉴别。对于部分慢性哮喘患者,通过目前的影像学和生理学技术不可能与COPD截然区分。对这些患者而言,现有的管理方式和哮喘类似。其他可能的疾病较易与COPD鉴别(表3)。 表3　COPD的鉴别诊断 诊断 对诊断具有提示性的特征* COPD 出现于中年; 症状缓慢进展; 长期吸烟史; 劳力性呼吸困难; 大部分不可逆的气流受限。 哮喘 发病较早(多在儿童期); 每天的症状均有变化;