20050523 胸腔积液嫉镍别诊断.ppt

胸腔积液的鉴别诊断;概念;胸腔积液转运新机制示意图;胸腔积液的发生机制;胸腔积液的发生机制;胸腔积液的发生机制;胸腔积液的发生机制;临床表现;诊断;明确是否存在胸腔积液;胸液鉴别的方法;胸液鉴别的方法;胸液鉴别的方法;胸液鉴别的方法;渗出液与漏出液的鉴别;渗出液与漏出液的鉴别;区别漏出液和渗出液的指标;区别漏出液和渗出液的指标;漏出液病因;渗出液病因（1）;胶原血管疾病 红斑狼疮 类风湿性关节炎 Wegener 肉芽肿 Churg-Strauss 综合征 干燥综合征 免疫母细胞淋巴结病;淋巴疾病 乳糜胸 淋巴管肌瘤病 黄指甲综合征;药物诱发的胸腔积液 药物诱发性狼疮 乙胺碘肤酮 博来霉素 丝裂霉素 米诺地尔(Minoxidil) 美西麦角(Methysergide) 丹曲洛林（Dantrolene) IL-2;渗出性胸腔积液的鉴别诊断;pH 7.2 脓胸 复杂性肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 食道破裂 结核性胸膜炎 恶性肿瘤 肺吸虫病 血胸 酸中毒;淀粉酶 正常值上限 食道破裂 胰腺炎 恶性肿瘤;红细胞 如红细胞比积 1％，无意义 100,000/mm３ 肿瘤 结核 创伤 肺栓塞 肺丝虫病 肺炎 如红细胞比积 50％为血胸;淋巴细胞 50％ 淋巴瘤 其它恶性肿瘤 慢性感染：结核、霉菌 结节病 结缔组织疾病;嗜酸细胞5% 胸膜腔内积气 胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液 石棉肺 恶性肿瘤（淋巴瘤） 寄生虫病 结节性多动脉炎 嗜酸性粒细胞性肺病 异物;乳糜胸;Chest Radiograph;1. Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chest;2.Bilateral Effusions;3.Diseases Below the Diaphragm;4.Interstitial Lung Disease;5.Pulmonary Nodules;结核性与肿瘤性胸水的鉴别;结核性与肿瘤性胸水的鉴别;胸腔积液的诊断程序;胸腔积液的诊断程序;考虑肺栓塞 （CT、灌注扫描检查）;以下征象往往提示恶性胸液： 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病史者 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症状者 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 5).血性胸腔积液或乳糜胸 6).胸液量大，抽液后很快增长 7).胸液中发现大量间变细胞 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性磷酸酶检查异常者。 ;三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;我科胸液检查常规