《临床医学概论》讲的课提纲1.pdf

《临床医学概论》讲课提纲 讲授：丁选胜 一、传染病学 ㈠ 《中华人民共和国传染病防治法》简介 [颁布及修订时间] ：1989 年2 月21 日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过， 2004 年8 月28 日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订,本法自2004 年12 月1 日起施行。 [分类] ：全文共九章八十条。本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共37 种。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱（2 种）。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性 禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴 性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红 热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（25 种）。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性 和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副 伤寒以外的感染性腹泻病（10 种）。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染 病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。 第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采 取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采 取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后 予以公布、实施。 ㈡ 病毒性肝炎 1.基本概念 [定义]病毒性肝炎（viral hepatitis ）是由嗜肝病毒引起的一组以肝脏损害为主的全身性疾病。 [种类及特点] 目前已发现的病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊、己、庚（即HA 、HB、HC、 HD 、HE、HF 、HG ）型七种。其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁、己、庚 型主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 2.病因病机 尽管各型病毒对肝脏的影响及引起的肝炎症状相似，但不同肝炎的传染途径不同。病毒性肝 炎的严重程度和持续时间主要取决于病原体。 [各型肝炎主要传播途径] 甲型肝炎：消化道传播（污染食物、水入口）、接触传播（接触已感染者及污染玩具）。 乙型肝炎：体液传播(母婴、性接触、输血、吸毒）、接触传播（与已感染者接触）。 丙型肝炎：体液传播（输血、注射）。 丁型肝炎：体液传播（母婴、性接触）；与乙肝共存。 戍型肝炎：消化道传播（污染食物、水入口）。 庚型肝炎：体液传播（输血、接种、注射、针刺等）。 [病毒性肝炎的基本病理变化]炎症细胞的浸润、肝细胞的变性坏死、枯否细胞的增生等。 3. 临床表现 3.1 主要潜伏期 甲型肝炎：2-6 周，平均4 周； 1 乙型肝炎：6 周-6 个月，平均8- 12 周； 丙型肝炎：2-20 周； 丁型肝炎：①与HBV 同时感染，平均6- 12 周；②与HBV 重叠感染，平均3-4 周； 戍型肝炎：10-60 天，平均30-40 天。 3.2 临床分型 不同类型的病毒性肝炎其临床表现相似，具体分型如下： ①急性肝炎：包括黄疸型和无黄疸型。 黄疸型可分3 期(黄疸前期、黄疸期、恢复期) 无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，发生率要高于黄疸型。因无黄疸而不易发现，所以极易造成 传染。 ②慢性肝炎：指病程迁延6 个月以上者，多见于由HBV、HCV 和 HBV/HDV 感染后所致。 ③重型肝炎：发生率0.2%-0.5% ，但病死率高。 A.急性重症肝炎 B.亚急性重症肝炎 C.慢性重症肝炎 ④瘀胆型肝炎：主要表现为较长期（2-4 个月或更长）肝内梗阻性黄疸，与肝外梗阻性黄疸 不易鉴别。 4.诊断及鉴别诊断 1）诊断：病毒性肝炎的诊断必须依据流行病学资料、症状和体征及实验室检查等加以综合 分析而确定。 2 ）鉴别诊断：肝炎需与以下疾病相鉴别：①钩端螺旋体病；②胆囊炎及胆石症；③传染性 单核细胞增多症。 5.治疗 多数肝炎没有特异性治疗方法。常规措施包括休息、适当的饮食调整及努力控制传播等。 药物治疗：长期滥用药物可加重肝脏负担，不利于恢复，应予注意。 中医中药：辨证施治。 西医西药： 急性期恶心呕吐明显、进食过少可静注葡萄糖、维生素 C 等。各期活动性肝炎可常服维生 素B 族、维生素C、肝泰乐、肌