第十一章 浆膜下阑尾切除术156例临床分析.PDFVIP

杭州师范学院学报(自然科学版) Vo l. 4 No.6 第 4 卷第 6 期 2005 年 11 月 Journal 01 Hangzhou Teachers College ( Natural Science Edition) Nov. 2005 文章编号:1004 -9403(2005)06 -0437 一 02 浆膜下阑尾切除术 156 例临床分析 章胜伟 (富阳市第一人民医院普外科，浙江杭州 311400) 摘 要:目的 报告特殊位置和类型的阑尾炎浆膜下切除的手术经验。方法 对用传统方法切除困难的 156 例阑 尾，采用浆膜下阑尾切除术。结果 全组均顺利切除，元 l 例出现腹腔内出血、肠瘦及腹膜炎等并发症。结论 对 传统方法切除困难的一些特殊位置和类型的阑尾炎，采用浆膜下切除的方法，不仅有利于医生的术中操作，更有利 于患者的术后恢复。 关键词:阑尾炎;浆膜下;阑尾切除术 中图分类号:R656.8 文件标识码:A 阜小弯血管钳撑入浆膜层F管腔，边牵引边环转分 于是院自 2002 年 2 月到 2004 年 8 月间，共应用 浆膜下阑尾切除术切除阑尾 156 例，收到良好放果， 离，直至把浆膜下阑尾全部拉出。在分离过程中如 遇;有渗血或渗浓时，ÏlJ 让助于用纱条边揩拭边分离， 现将其分析报告如下。 以保持术野清晰(若用吸引器则更好) ，剩下管状浆 1 资料与方法 膜层如仍有渗血，呵压迫数分钟后止住。当合并出 1. 1 一般资料 本组 156 例，男性 113 例，女性的 现根部或回盲部明显充血水肿时，可采用经根部浆 例，年龄 9 - 81 岁，平均 36.2 岁。其中，盲肠后位 膜下阑尾切除术[11 以避免因荷包包埋失败或不牢 靠而造成的引起肠瘦并发症的潜在危险性，具体方 42 例，回肠后位 31 例，腹膜后位 35 例，盲肠浆膜下 法如下:在距根部约 1 cm 处纵行切开阑尾浆膜层达 2 例，肝下位 4 例，腹中位 23 例，盆腔内位 19 例。 根部，然后轻提切开之浆膜层，用→小弯在其下环绕 病理类型:单纯型 36 例，化服型 75 例，坏瘟型 16 例 阑尾小心分离出浆膜下阑尾约 1 cm 后，先中间离断 (其中穿孔型 7 例) ，慢性阑尾炎 29 例。 1. 2 于术方法 全组均在持续硬膜外麻醉下，采用 分离出之浆膜层，再用小弯在根部小心钳夹后用 7# 麦氏切口，长 4 - 6 厘米，逐层切开进腹，提起腹膜， 线轻轻结扎浆膜下之阑尾根部(避免用力过大而造 成切割) ，在距线结远侧 0.4 cm 处离断浆膜下阑尾， 外翻固定，保护切口，探查明确阑尾位置及类型，当 残端用 1#线间断或8 字缝合残留阑尾根部的浆膜 发现不能用常规方法切除时，即可考虑使用此法，宜 层使之包埋，余下阑尾的处理同前。若术中切口不 采用逆行切除:找到阑尾根部，用阑尾钳钳夹近根部