糖尿病口服药治疗的护理要点.pptx

现象 • 自行停药 • 服用偏方、秘方 • 忘记服药，焦虑 • …… 口服降糖药物的管理 王群 口服药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 DPP4（二肽基肽酶）抑制剂 主要内容 • 漏服补救方法 • 老年患者的管理 • 特殊情况的管理 • 改善服药依从性的技巧 漏服补救方法 • • • 吃饭时 两餐之间 下一餐前 将吃饭的时间往后推半小时 轻微升高 测血糖 明显升高 漏服补救－短效磺脲类 （格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) ） 漏服补救－中长效磺脲类 • 午餐前 据血糖情况原剂量补服 • 午餐后 视情况半量补服或不服 格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利) 漏服补救－非磺脲类 • 瑞格列奈(诺和龙) 同短效磺脲类药物 • 那格列奈(唐力) 漏服补救－ α-糖苷酶抑制剂 • 不吃饭不服药 • 拜糖平 漏服补救－双胍类、胰岛素增敏剂 • 二甲双胍 • 格华止 同短效磺脲类药物 • 吡格列酮 • 罗格列酮 漏服补救－DPP4抑制剂 • 西格列汀 100mg qd qd • 维格列汀 • 沙格列汀 50/100mg 5mg qd 中长效磺脲类药物 补服 不服 3次/日 2小时以内 2小时以上 2次/日 4小时以内 4小时以上 1次/日 12小时以内 12小时以上 补服原则 服药注意事项 • 定时 定量 规律用药 • 及时补救最明智 • 漏服多次 及时就医 • 据药物种类、次数、时间、血糖调整 • 不能把漏服药物与下一次用药一起服 老年患者的管理 流行病学—空腹血糖平均植 2002年中国居民营养与健康状况调查 流行病学—空腹血糖水平分布 流行病学—老年人群患病率 老年人特点 • 健忘 • 淡漠 • 抑郁 • 认知缺陷 • 混合用药 • 双手灵活性下降 老年糖尿病患者的评估 • 总体健康状况（伴随其它健康事件） • 肾功能（低血糖危险的增加） • 家庭支持和监测 • 视力 • 日常活动 • 混合用药 • 回顾所有药物和治疗 老年高血糖急性和亚急性并发症 • 渗透性利尿 • 视力障碍 • 精神学方面 • 心肌梗死和脑缺血 • 间歇性跛行 • 乳酸性酸中毒 • 其它 老年低血糖 • 交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清 • 中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂 老年患者血糖控制目标1 • 基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少 • 强化治疗控制目标： 空腹＜6.1mmol/l 平均血糖6.1－7.8mmol/l HbA1c也正常 • 2型DM患者可接受的治疗目标： 空腹血糖＜10mmol/l 餐后1－2h为7.8－10mmol/l HbA1c＜正常上限＋1.5％ 老年患者血糖控制目标2 • 控制目标（80岁以上的老人） FBG ＜ 11.1mmol/l PBG ＜13.9mmol/l 老年糖尿病患者 • 任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量 • 应用短效降糖药减少低血糖的危险 • 低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险 灵活应用—药物的调整 • PBG ＜7.8 mmol/l 减量 7.8－10 mmol/l 不变 ＞10.0 mmol/l 增量 特殊情况的管理 特殊情况 • 计划妊娠 • 妊娠糖尿病 • 儿童 • 围手术期 • 高血糖昏迷及紧急情况 • 最终使用胰岛素 改善服药依从性的技巧 改善服药依从性的技巧 • 检查病人是否明白如何、什么时间吃药 • 阐明治疗的优点 • 保证摄入简单 • 最少花费 • 讨论副作用 联合用药的原则 • 同一类的药物不可两种药物同用 • 对于老年人选择短效的药物 • 小剂量的联合，而非单一药物剂量递增 • 10岁以下的儿童禁用双胍类药物 • α- 糖苷酶抑制剂与其它药物联合，出现低血糖 时，一定用葡萄糖解救 类型 胰岛素细胞的要求 胰岛素细胞的保护 促分泌剂（磺脲类、 诺和龙） 要求、增加分泌 无 增敏剂（噻唑烷酮 类、双胍类） 相对要求 有保护 糖苷酶抑制剂（阿 卡波糖） 不要求 有保护 DDP4抑制剂 要求 有保护 不同类型药物对胰岛素B细胞 的要求和保护 类型 相对降糖强度 作用时相 副作用 安全性 磺脲类 4+ 空腹+餐后 低血糖 肝肾功能损害 2+ 增敏剂 2+ 空腹+餐后 水肿 3+ 双胍类 3+ 空腹 胃肠道反应 肝肾功能损害 2+ 糖苷酶抑制