儿童偏头痛及其研究的进展.ppt

儿童偏头痛及其研究进展;前 言;;儿童偏头痛的流行病学; 偏头痛的患病率随着儿童年龄的增长而稳步增，而且青春期男女发生率出现转换;什么样的头痛才是偏头痛？;1976年 Prensky 提出较为详细的诊断标准;2004年国际头痛学会儿童不伴先兆的偏头痛诊断标准;儿童偏头痛的特点 ; Rossi等提出诊断小儿偏头痛最简单，安全，可行的方法;病 理 生 理;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;2004年偏头痛的国际分类 ;头痛疾病国际分类中腹型偏头痛的诊断标准 ;头痛疾病国际分类中周期性呕吐的诊断标准 ;儿童头痛的诊断;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;辅助检查对儿童偏头痛评估的价值;3、头颅影像学： 对再发性头痛的儿童，如果神经检查正常，不推荐把神经影像学检查作为常规检查； 病史有以下特征的儿童应考虑行神经影像检查： ①最近头痛发作剧烈； ②头痛类型发生改变或； ③存在神经系统功能障碍； 对神经检查不正常（例如，局灶性发现，颅内压增高体征，意识明显改变）和/或同时存在抽搐的儿童必须考虑神经影像检查。;经颅超声多普勒（TCD） TCD能反映脑血管痉挛或扩张的部位，范围和程度，还可动态观察脑动脉痉挛的发生、发展和缓解的全过程。但各研究者并无一致的研究结果。 有作者提出：TCD所见有利于临床治疗药物的选择，对血流快者宜选用扩张血管药物以缓解动脉痉挛，对血流慢者宜选用缩血管药物，以提高血管的张力，改善脑血循环。;儿童偏头痛与癫痫;头痛与癫痫关系密切, 偏头痛与癫痫两者可发生于同一患者,症状可交替出现, 或头痛作为癫痫的先兆或发作后症状。有时两者的鉴别诊断很困难。 有人认为血管性头痛的血管收缩可导致脑组织限局性缺血、缺氧致惊厥阈下降，引起抽搐；限局性癫痫活动及丘脑下部神经元活动增强可诱发血管性头痛。 以下几点可助鉴别： ①发作持续时间(癫痫常短于5 分钟)； ②发作开始的急缓(癫痫为突然发作)； ③发作时及发作后的意识状态； ④胃肠道症状； ⑤偏头痛家族史。;;偏头痛不能仅仅被认为是头痛，也不能单纯认为是头痛或其他伴随症状如恶心和畏光的组合。在偏头痛发作期间这些症状给患者造成的功能性损害仅仅是病程中的一部分。;惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导致情绪 悲观、焦虑和社会问题。最近加拿大的一项研究报告 发现，在偏头痛发作期间 31％ 的患者取消家庭活动，30%的患者取消社会活动。一半以上的偏头痛患者回答说偏头痛以一种或各种方式影响了他们的家庭关系。;治疗前应该认识到的几个问题;长期偏头痛的根本治疗目标;儿童偏头痛的治疗与预防;儿童偏头痛的急性治疗 ;NSAIDs：避免过度使用(＞15天/月)；过度使用（＞5次/周）扑热息痛，布洛芬，包含阿斯匹林的药物可能导致频繁的，甚至每天的头痛模式。推荐＜2-3次/周。布洛芬7.5-10mg/Kg或扑热息痛（15mg/kg）。 曲坦类药物：5-羟色胺受体激动剂。尽管还没有一种被FDA批准用于儿童和青少年，多重研究已证实它们在儿童中使用是安全的。迄今，只有舒马曲坦鼻腔喷雾剂（5mg和20mg）被证实对青少年有效。 麦角胺和双氢麦角胺：副作用多，易中毒, 可导致偏头痛增加，不推荐儿童使用。; 甲氧氯普胺和多潘立酮可减轻呕吐等自主性失调, 加速胃排空, 在发作开始时应尽早使用。具有抗多巴胺作用的止吐药有时也能改善头痛。 在儿童使用应注意甲氧氯普胺主要有锥体外系运动副作用(如张力障碍、震颤、静坐不能、眼动危象)。 在美国, 不使用多潘立酮, 而使用抗多巴胺药如氯丙嗪或丙氯拉嗪。;严重头痛发作治疗失败主要有以下几方面原因: ;儿童偏头痛的药物预防;儿童偏头痛的预防用药;对频繁和严重偏头痛的儿童和青少年的预防性用药，西比灵是最有效的 （在美国不允许使用）； 近年来使用几种抗癫痫药物（如妥泰、丙戊酸钠、左乙拉西坦）和抗组胺药物塞庚定以及抗郁抑药物阿米替林取得一定效果。 β-受体阻断剂 对于长期预防，美国采用β-受体阻断剂 ,它被认为是最有效的药物。但疗效有争议。此类药有普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔等。;预防性治疗偏头痛的注意事项;④至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果。有的患者往往服用2~4周后停药，这是不妥当的。 ⑤继续服用预