儿童急性鼻窦炎指南的最新版.doc

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会 急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。本指南参考国内和国外的相关文献[1-3]，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于18岁以下的儿童。 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义 指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[4]，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断 （ （二）体征 主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。 （三）辅助检查 1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。 2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]： ① 有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ② 足量抗生素按疗程治疗效果不佳者； ③ 反复发作者； ④ 怀疑有良性和恶性新生物。 3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]： 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗 （一）抗菌药物 抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎，其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素为。 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎疗效评估 药物保守治疗是否有效，需要进行系统的评估，但儿童具有年龄的特点，自我主观讲述存在不确定性，因此要根据患儿和或监护人的主诉，结合鼻镜检查所见进行综合评估包括主观评估与客观评估，其疗效评估参照国内外文献及国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择。疗效评估时间不少于3个月。 主观评估： 表1 是儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[14]。将病情分为: 轻度0-3, 中度3-7, 重度7-10，其评判为患儿对病情严重程度的主观评价。 表2 是生活质量评估量表 (适合4～18岁儿童），在进行评估时，应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。 若VAS5, 则表明患者的生活质量受到影响。 表1. 儿童VAS症状评分量表 程度 症状 ∣————∣————∣————∣————∣————∣ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (很好) (中等) (非常糟糕) 鼻塞堵 □分 脓鼻涕 □分 头痛 □分 面部疼痛 □分 发热 □分 嗅觉减退 □分 鼻痒、喷嚏 □分 耳痛、闷胀 □分 咳嗽 □分 睡眠张口呼吸 睡眠打鼾 □分 评分（0～10分）：轻度，0～3；中度，＞3～7；重度，＞7～10。 表2. 儿童急性鼻-鼻窦炎患者生活质量量表 生活质量 a影响非常 b.有影响 c.偶尔有 d.影响小 e.无影响 对睡眠、休息的影响 a b c d e 对学习情况的影响 a b c d e 对日常生活及活动的影响 a b c d e 与同龄人交往的影响 a b c d e 对情绪、心态的影响 a b c d e 经济承受能力 a b c d e 对家长造成精神上的负担 a b c d e 请在近3个月中由于鼻窦炎所造成的生活状况对应的字母上打“√” 客观评估： 表3 鼻内镜检查客观量化评估表是采用Lund Kennedy评分法[15]和临床实践经验相结合。 表3. 儿童鼻内镜检查客观量化评估表 特征 侧别 基线 1个月 2个月 3个月 鼻腔充血 左 右 鼻甲水肿 左 右 鼻漏咽部 左 右 中道积涕 左 右 鼻腔涕痂 左 右 总分