动脉血气分析.ppt的.ppt

动脉血气分析;内容提要; 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 ;血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值 的技术。 2. 其作用在于 （1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； （2）酸碱失衡？类型？程度？ ； （3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。 ;二．临床应用范围;三、常用指标正常值及临床意义;PaO2 SaO2 D(A-a)O2 氧合指数(IO);（1）PaO2;（1）PaO2;（2）SaO2;;（3）D(A-a)O2（肺泡—动脉氧分压差） ;PA-aDO2临床意义：; ③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性 肺疾病、肺不张、肺栓塞等。 （2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。 （3） 当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2升高，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足；当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。 ;（4）Index of Oxygenation (IO);（5）混合静脉血氧分压(PvO2);（6）动脉血氧含量（CaO2）;2. PaCO2;2. PaCO2;3. pH值：;4. HCO3-;4. HCO3-;HCO3-代偿极限;5. BE （剩余碱）;6. 阴离子间隙 (AG);意义：;缓冲碱（BB）;四、 酸碱失衡类型及处理;酸碱失衡的特征;部分混合性和复杂性酸碱失衡的特征;酸碱失衡的病因及处理原则;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒处理要点; 呕吐、胃管吸引、髓袢类或噻嗪类利尿剂、碱剂，生理盐水治疗有效。 应用皮质激素、肾上腺皮质激素增多症（Cushing症） 、高醛固酮血症、低钾等，生理盐水治疗无效。 ;公式：H＋（mmol）= [实测HCO3-－正常HCO3-]?体重(Kg)?0.5 药物：精氨酸（10g 精氨酸含H＋48mmol） 经验：精氨酸10?20g;1、呼吸中枢受抑制： 药物（如阿片类和苯二氮卓类药物）、中枢神经系统的病变、慢性高碳酸血症患 者进行氧疗后 2、神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力运动： 神经元性疾病、双侧膈肌麻痹（可见于脊髓灰质炎患者）、格林巴利综合症、肌 萎缩症、多发性硬化 3、胸壁或胸廓异常： 脊柱后凸 连枷胸 硬皮病 肥胖低通气综合症 4、影响气体交换的疾病 COPD 肺炎 重症哮喘 急性肺水肿 5、气道梗阻： OSAS 、喉头水肿、异物梗阻 6、呼吸机使用不当等;慢性呼酸：通气的调节应使pH不超过7.45～7.50。要警惕通气障碍纠正后由于肾代偿后遗的碱血症和低钾血症。 ;中枢神经系统的兴奋性增高 疼痛 焦虑 脑血管意外 脑膜炎 脑炎 肿瘤 颅脑外伤 低氧血症或组织缺氧 海拔过高 重度贫血 ;有肌肉痉挛及抽搐者应用钙剂。;五、血气分析的诊断程序;;五、血气分析的诊断程序;五、血气分析的诊断程序;as;as;六、案例分析;PA-aO2=(760-47)×21%-35-78=37mmHg30mmHg。 PA-aO2增大，PO2下降，提示肺部病变所致的氧合障碍，患者胸片检查正常，结合病史排除氧弥散障碍（弥漫性间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征）及解剖分流可能。考虑由于通气/血流比例失调所致，病史及胸片排除慢性阻塞性肺疾病肺不张，应该怀疑患者患有肺栓塞。;案例分析2;案例分析3;案例分析3;案例分析4;案例分析5;临床+正确分析=正确诊断;动脉采血注意事项;;四、血浆二氧化碳结合力（CO2CP）; 血液pH主要是由[HCO3－]/[H2CO3]缓冲对所决定，据H-H公式运算： 　　pH=pKa＋lg[HCO3－]/[H2CO3] 　　式中pKa值为6.1(37℃) 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒;代谢性酸中毒;CO2CP;呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒;呼吸性碱中毒