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危重患者的病情观察的
危重患者的病情观察 ;;;护士应具备的条件;危重病人的病情观察;一般情况的观察;生命体征观察;异常脉搏;
患者男,50岁,主诉:胸闷、心悸30分钟
患者半小时前无明显诱因突然出现心慌胸闷,心跳快,休息及口含速效救心丸不能缓解。既往曾经发作过一次,突发突止。 急查T、R、BP均无异常,心率很快大约每分200次左右,听诊心律规则,第一心音恒定,心率快。急查心电图:Ⅱ导联示连续快速、规则的QRS波群,形态正常,频率160次/分;未见明确P波。
初步诊断:阵发性室上性心动过速。;患者,男性,56岁,在局麻下经右手桡动脉途径行PCI术,植入支架1枚,下午3点返回病房,窦性心律76次/分,血压:112/75mmHg。术后诉心前区不适,3L/分鼻导管吸氧。4PM患者出现烦躁,无法平卧,主诉胸闷胸痛,创口干燥,心电监护:窦性心律,90次/分,血压无明显改变;5:30PM,患者仍胸闷胸痛,烦躁不安,出汗,窦性心律122次/分,血压:83/50mmHg;心率增快
(1)生理性的心率过快 如妊娠;兴奋;恐惧;饮酒;激动;饮茶等。
(2)药物性的心率增快 如麻黄碱;肾上腺素;阿托品;多巴胺等。
(3)病理性的心率增快 如高热;贫血;缺氧;感染;疼痛;甲亢;休克;心包炎;心肌炎等。;病例分析;病例分析;心率过缓
(1)生理性心率过缓:健康的青年人;运动员;正常人睡眠中;体力活动较多的人。
(2)病理性的心率过缓:1:颅高压
2:血钾过高
3:甲状腺功能减退
4:窦房结病变
5:低温
6:迷走神经张力过高
;心率监测的意义;(2)求算休克指数
休克指数=HR/SBP。血容量正常时,两者比例,即休克指数等于0.5。休克指数等于1,提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1时,提示失血量占血容量的30-50%
(3)估计心肌耗氧量
心肌耗氧(MVO2)与心率的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧大小长正相关。心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况。正常值小于12000,若大于12000提示心肌心肌耗氧增加。;病例分析;二:血压监测的意义;肾脏临关闭压70mmHg.
若心输出量不变而外周阻力加大,则心舒期内血液向外周流动的速度减慢,心舒期末存留在主动脉中的血量增多,舒张压升高。 ;血压的观察;临床观察--血压;三、体温观察;发热分类;病例分析;患者,女性,60岁,因慢阻肺急性发作,肺部感染”收治,最高体温39.5°C,入院后予以抗感染、平喘、化痰、改善通气及激素冲击治疗,血常规示:血象:wbc 15X10^9/L,C反应蛋白150,PCT3.5ng/mL.;C反应蛋白:是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。正常值0-6mg/L.
降钙素原:PCT是一种蛋白质,当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。正常值:0-0.05ng/mL.;发热的分类;四:呼吸的观察;;五:SPO2监测;?患者,男,58岁。因发现直肠癌一年多,拟直肠癌入住普外科。入院时生命体征平稳,神志清楚,营养不良。否认冠心病,高血压病史。
7月18日行直肠癌根治术。7月20日9:00患者突发呼吸困难,心悸,面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,HR:173次/分,R:35次/分,BP:70/40次/分,SP02:80%,9:35予以气管扦管,B超:腹腔大量积液。;五:SPO2的观察;SP02下降的处理措施:1:病因治疗
2:保持患者呼吸道通畅
3:翻身拍背吸痰
4:监测仪器设备。
5:调节氧流量或面罩吸氧。;
意识是大脑功能活动的综合??现
正常人意识清楚……;病例分析;患者,女性,76岁,因“心衰、糖尿病、肝癌晚期、腹水”予3-8日收治入院,入院后予相关降压、控制心衰、胰岛素控制血糖等治疗。患者因腹胀恶心等不适,3-16起胃纳差,进食少,常规注射餐前胰岛素,无家人陪护。3-18日9时许患者突发神志不清,肢端湿冷,呼之不应,双手颤抖,无大小便失禁。
突发昏迷原因?
测指尖血糖1.3mmol/L。
;低血糖对机体的危害;;八、肌力的观察;九、大小便的观察;十、导管的观察;常见导管的共性护理要点:;其他专科患者的观察重点;常用急救药品;常用急救药品;危重患者的护理;(一)危重患者的病情监测;(二)保持呼吸道通畅;(三)加强临床基础护理;(四)危重患者的心理护理;(五)作好交接班工作;Thank You !
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