危重患者的病情观察的.ppt

危重患者的病情观察 ;;;护士应具备的条件;危重病人的病情观察;一般情况的观察;生命体征观察;异常脉搏; 患者男，50岁，主诉：胸闷、心悸30分钟 患者半小时前无明显诱因突然出现心慌胸闷，心跳快，休息及口含速效救心丸不能缓解。既往曾经发作过一次，突发突止。 急查T、R、BP均无异常，心率很快大约每分200次左右，听诊心律规则，第一心音恒定，心率快。急查心电图：Ⅱ导联示连续快速、规则的QRS波群，形态正常，频率160次/分；未见明确P波。 初步诊断：阵发性室上性心动过速。;患者，男性，56岁，在局麻下经右手桡动脉途径行PCI术，植入支架1枚，下午3点返回病房，窦性心律76次/分，血压：112/75mmHg。术后诉心前区不适，3L/分鼻导管吸氧。4PM患者出现烦躁，无法平卧，主诉胸闷胸痛，创口干燥，心电监护：窦性心律，90次/分，血压无明显改变；5：30PM，患者仍胸闷胸痛，烦躁不安，出汗，窦性心律122次/分，血压：83/50mmHg;心率增快 （1）生理性的心率过快 如妊娠；兴奋；恐惧；饮酒；激动；饮茶等。 （2）药物性的心率增快 如麻黄碱；肾上腺素；阿托品；多巴胺等。 （3）病理性的心率增快 如高热；贫血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。;病例分析;病例分析;心率过缓 （1）生理性心率过缓：健康的青年人；运动员；正常人睡眠中；体力活动较多的人。 （2）病理性的心率过缓：1：颅高压 2：血钾过高 3：甲状腺功能减退 4：窦房结病变 5：低温 6：迷走神经张力过高 ;心率监测的意义;（2）求算休克指数 休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者比例，即休克指数等于0.5。休克指数等于1，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30-50% （3）估计心肌耗氧量 心肌耗氧（MVO2)与心率的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧大小长正相关。心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况。正常值小于12000，若大于12000提示心肌心肌耗氧增加。;病例分析;二：血压监测的意义;肾脏临关闭压70mmHg. 若心输出量不变而外周阻力加大，则心舒期内血液向外周流动的速度减慢，心舒期末存留在主动脉中的血量增多，舒张压升高。 ;血压的观察;临床观察--血压;三、体温观察;发热分类;病例分析;患者，女性，60岁，因慢阻肺急性发作，肺部感染”收治，最高体温39.5°C，入院后予以抗感染、平喘、化痰、改善通气及激素冲击治疗，血常规示：血象：wbc 15X10^9/L，C反应蛋白150，PCT3.5ng/mL.;C反应蛋白：是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。正常值0-6mg/L. 降钙素原：PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。正常值：0-0.05ng/mL.;发热的分类;四：呼吸的观察;;五：SPO2监测;?患者，男，58岁。因发现直肠癌一年多，拟直肠癌入住普外科。入院时生命体征平稳，神志清楚，营养不良。否认冠心病，高血压病史。 7月18日行直肠癌根治术。7月20日9:00患者突发呼吸困难，心悸，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，HR：173次/分，R：35次/分，BP：70/40次/分，SP02:80%，9:35予以气管扦管，B超：腹腔大量积液。;五：SPO2的观察;SP02下降的处理措施：1：病因治疗 2：保持患者呼吸道通畅 3:翻身拍背吸痰 4：监测仪器设备。 5：调节氧流量或面罩吸氧。; 意识是大脑功能活动的综合??现 正常人意识清楚……;病例分析;患者，女性，76岁，因“心衰、糖尿病、肝癌晚期、腹水”予3-8日收治入院，入院后予相关降压、控制心衰、胰岛素控制血糖等治疗。患者因腹胀恶心等不适，3-16起胃纳差，进食少，常规注射餐前胰岛素，无家人陪护。3-18日9时许患者突发神志不清，肢端湿冷，呼之不应，双手颤抖，无大小便失禁。 突发昏迷原因？ 测指尖血糖1.3mmol/L。 ;低血糖对机体的危害;;八、肌力的观察;九、大小便的观察;十、导管的观察;常见导管的共性护理要点:;其他专科患者的观察重点;常用急救药品;常用急救药品;危重患者的护理;（一）危重患者的病情监测;（二）保持呼吸道通畅;（三）加强临床基础护理;（四）危重患者的心理护理;（五）作好交接班工作;Thank You !