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医院获得性肺炎-杨降能
医院获得性肺炎
杨杰
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刚要
1、定义
2、病原学
3、 HAP分类及高危因素
4、诊断
(1)HAP的临床诊断
(2)病原学诊断
5、治疗
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一、定 义
2004年由美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)发布的诊疗指南中,规定医院获得性肺炎(HAP)包括呼吸机相关肺炎(VAP)和卫生保健相关肺炎(HCAP)。
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一、定 义
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院内产生的肺炎,包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。
• VAP是指建立人工气道(气管插管/切开)同时接受机械通气24小时后,或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎,是HAP一种常见而严重的类型。
• HCAP是指发生于如下情况的肺炎:感染前90天曾因急性病住院治疗2天及以上,居住于养老院或长期护理机构,感染前30天接受过静脉抗生素治疗、化疗、创伤性治疗,以及在医院或血透诊所接受透析的患者发生肺炎。
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二、病 原 学
1、HAP多数由细菌引起,细菌仍是当前HAP最常分离到的病原体,约1/3为混合感染。国外有报道在明确的HAP中,高达54%的标本未培养出微生物病原体。常见革兰阴性杆菌:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌;革兰阳性球菌:金黄色葡萄球菌(金葡菌)特别是MRSA。
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医院内肺炎的病原构成
病原体 构成比(%)
革兰阴性杆菌(铜绿、不动杆菌、肠杆菌科) 50—70
金葡菌 15—30
厌氧菌 10—30
流感嗜血杆菌 10—20
肺炎链球菌 10—20
军团菌 4
病毒(CMV、流感病毒、RSV等) 10—20
真菌 <1
不同的起病时间、基础状况、病情严重程度,甚至不同地区、医院和部门,HAP的病原谱存在明显差异。
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HAP发生时间与病原构成
2.ATS. Am J Res
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