医院获得性肺炎-杨降能.ppt

医院获得性肺炎 杨杰 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 刚要 1、定义 2、病原学 3、 HAP分类及高危因素 4、诊断 （1）HAP的临床诊断 （2）病原学诊断 5、治疗 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、定 义 2004年由美国胸科学会（ATS）和美国感染病学会（IDSA）发布的诊疗指南中，规定医院获得性肺炎（HAP）包括呼吸机相关肺炎(VAP)和卫生保健相关肺炎(HCAP)。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、定 义 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内产生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。 • VAP是指建立人工气道（气管插管/切开）同时接受机械通气24小时后，或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是HAP一种常见而严重的类型。 • HCAP是指发生于如下情况的肺炎：感染前90天曾因急性病住院治疗2天及以上，居住于养老院或长期护理机构，感染前30天接受过静脉抗生素治疗、化疗、创伤性治疗，以及在医院或血透诊所接受透析的患者发生肺炎。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二、病 原 学 1、HAP多数由细菌引起，细菌仍是当前HAP最常分离到的病原体，约1/3为混合感染。国外有报道在明确的HAP中，高达54%的标本未培养出微生物病原体。常见革兰阴性杆菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌；革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌（金葡菌）特别是MRSA。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 医院内肺炎的病原构成 病原体 构成比（%） 革兰阴性杆菌（铜绿、不动杆菌、肠杆菌科） 50—70 金葡菌 15—30 厌氧菌 10—30 流感嗜血杆菌 10—20 肺炎链球菌 10—20 军团菌 4 病毒（CMV、流感病毒、RSV等） 10—20 真菌 ＜1 不同的起病时间、基础状况、病情严重程度，甚至不同地区、医院和部门，HAP的病原谱存在明显差异。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. HAP发生时间与病原构成 2.ATS. Am J Res