危重患者抢救技术、的护理应急预案.ppt

危重患者护理工作流程、抢救技术及护理应急预案 ;培训内容;危重患者的护理工作流程;1. 氧气吸入技术（中心供氧装置） 2. 经鼻／口腔吸痰技术 3. 徒手心肺复苏技术 4. 洗胃技术 5.人工呼吸机的使用方法 6. 床边心电监护仪使用技术 7. 中心静脉压测定 8. 输液泵/微量注射泵使用 9. 气道内吸引 10. 胸外心脏非同步直流电除颤（成年人） 11.止血; 氧气吸入技术（中心供氧装置）;三、指导要点 （一）向患者解释用氧目的，以取得合作。 （二）告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。 （三）根据用氧方式，指导有效呼吸。 ;四、注意事项 （一）保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 （二）保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 （三）面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 （四）吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧气流量表。 （五）注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。 （六）新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。;经鼻／口腔吸痰技术;二、操作要点 （一）连接吸引器，调节负压（成人0.02—0.04Mpa／C㎡）。 （二）检查患者口腔，取下活动义齿。 （三）连接吸痰管，润滑冲洗吸痰管前端。 （四）一手返折吸痰管末端，另一手（戴手套或持钳）夹住吸痰管前1／3，将吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管末端、边旋转，边上提吸痰管进行吸痰，吸痰管退出后应用生理盐水冲洗，以免堵塞。 ;（五）口腔吸痰困难时，可由鼻腔插管到咽部、气管，将分泌物吸尽；为昏迷患者吸痰时可使用压舌板或口咽气道，帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕取下压舌板和口咽气道。对有颅底骨折或鼻中隔偏曲的患者不宜从鼻腔吸引。 （六）吸痰完毕，用生理盐水将负压吸引管冲洗 干净，清洁患者口鼻，将病人取舒适体位。 （七）整理用物、洗手。;（八）经气管插管／气管切开吸痰。 1.吸入高浓度氧1－2分钟，防止吸痰造成低氧血症。 2.断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放在无菌纱布上，并轻轻返折吸引导管前端，戴手套的手迅速将吸痰管沿气管导管插入，边上提、边旋转，吸尽痰液。 3.吸痰完毕，立即连接呼吸机进行通气，吸高浓度氧，待血氧升至正常水平，再调节氧气至原来水平。;三、指导要点 （一）告知患者气道内吸引的目的，取得配合。 （二）吸痰过程中，鼓励并指导患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。 ;四、注意事项 （一）按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。 （二）吸痰前后应高流量吸氧，吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，需要再次吸痰，应间隔3—5分钟。 （三）如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背，雾化吸入，如患者发生缺氧症状如：紫绀、心率减慢等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。 （四）观察并记录患者痰液性状、颜色、量。;徒手心肺复苏技术;（四）开始胸外按压，术者将 一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，两手手指交锁，手指离开胸壁，保持双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100次/min。 ;;三、指导要点 （一）安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者配合治疗　 （二）与家属沟通，获得理解和支持。 四、注意事项 （一）按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。 （二）成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。;（三）人工通气时，避免过度通气。 （四）如患者没有人工气道，吹气时稍停按压，如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。; 洗胃技术;二、操作要点 （一）备齐用物，配置洗胃液，温度为35～38℃，连接洗胃机、打开电源并试运转。 （二）患者平卧，头偏向一侧或取左侧卧位。 （三）测量应插入的胃管长度，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内，确认胃管在胃内，固定胃管。 （四）遵医嘱留取标本送检。 （五）连接胃管，每次灌洗胃液300～500ml,反复冲洗至吸出液体澄清无味为止。 （六）洗胃完毕，拔管并记录。;三、注意事项 （一）插管动作要轻柔，勿损伤食管及误入气管。 （二）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药。 （三）洗胃时，密切观察患者生命体征的变化、注意洗胃液出入量的平衡、排出液的颜色、气味、性质，并记录，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛、血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医生予以处理。 ;（四）强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃；胃癌、食道阻塞、胃底食道静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。 （五）保证洗胃机性能处于良好备用状态。;人工呼吸机