各部位感染的抗菌药的物 应用原则与选药.ppt

各部位感染的抗菌药物 应用原则与选药;选择药物的主要依据;感染≠炎症反应 定植≠感染 清除病源体≠控制炎症 定性---何种病源体感染？（感染VS定植） 定位---何种部位？（血、体液、体表等） 定度---炎症损伤程度 ;表1 常见部位感染的病原菌;组织浓度高的药物;1. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。 2.首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。 3.腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。 4.轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。 ;不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。 1．给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检 查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。 2．尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。 3．选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。 ;不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌;常用抗菌药物脑膜通透性;病原 宜选药物 可选药物备注 金葡菌 MSSA 苯唑西林 第一头孢菌素，林可霉素， 氯唑西林 克林菌素 MRSA 万古霉素磷霉素 利福平，拉氧头孢 或去甲万古霉素 与万古霉素或去甲万古霉素 联合，不宜单用 注：有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类 ;深部真菌感染;; 危险因素 确诊 可疑 经验治疗 总计 应用广谱 16 21 34 71 抗生素 静脉插管 10 3 3 16 中性粒细 3 9 34 46 胞减少 长期使用类 6 11 18 35 固醇激素 胃肠外营养 3 4 3 10 ICU 4 1 0 5 真菌定植 3 4 1 8 外科术后 10 5 0 15 其他 6 5 7 18 ;深部真菌感染;常见厌氧菌药敏;发生率： 中国人群HP感染率60% HP存在的部位：胃、十二指肠，大便、 唾液 牙垢斑 感染途径： 口-口 口-粪 污染器材 高发人群： 人群对HP普遍易感，内镜室、 口腔科医务人员 HP感染预后： 大多数为无症状携带者， 是慢性胃炎、溃疡病最主 要病因;医务人员HP感染状况;幽门螺杆菌感染治疗;性传播性感染选药;非淋球菌尿道炎 衣原体 多西环素 支原体 大环内酯类 7-14天 氟喹诺酮类 软下疳 杜克嗜血杆菌 SMZ-TMP 7-14天 红霉素