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班级：_______________姓名：_______________学号：_______________ 呼吸内科 考试时间：90分钟??考试范围：xxxxx 题号 一 二 三 四 五 六 七 总分 满分 100 0 0 0 0 0 0 100 得分 ? ? ? ? ? ? ? ? 核分人 ? △注意事项：1.填写答题卡请使用2B铅笔填涂2.提前5分钟收答题卡 得分 评卷人 复查人 ?? ?? ?? 1.(73分) 男，45岁，咳嗽、咳痰35年，咯血3天。自25岁始，常咳嗽、咳痰，以受凉、“感冒”后为甚。痰多为黄脓性，每日几口至几十口不等，时有痰中带血。用“抗生素”治疗能减轻症状，但从未完全控制。1周前，受凉后症状加重，咳黄色痰，约50ml／d，略有臭味；无明显发热。到当地医院就诊，输“青霉素”3天无效。3天前开始痰中带血，近2天血量增多，昨日咯血约30～40ml。抽烟史20年，5～10支／天；否认结核病史。查体：一般情况良好，发育营养中等，神清，浅表淋巴结未触及。听诊：左下肺少许湿啰音，双肺无干啰音。心、腹、脊柱四肢未见异常。实验室检查：血常规WBC7.8×109/L，N80％，HB115g／L。胸片：双下肺纹理紊乱，以左下肺明显。问题：(1)该患者的初步诊断及诊断依据；(2)鉴别诊断；(3)还需要完善哪些检查项目；(4)简述其治疗原则。 【答案】(1)诊断：支气管扩张并感染。依据：①起病年龄轻，病程长；②慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血；③胸片：双下肺纹理紊乱。(2)鉴别诊断：①慢性支气管炎：起病年龄大，一般为白泡沫痰，多有季节性。②肺脓肿：起病急，病程短，中毒症状重，胸片有表现。③肺结核：干湿啰音多位于上肺，X线和痰抗酸杆菌可鉴别。④先天性肺囊肿：X线见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，周围组织无浸润。CT可助诊断。⑤弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT可助诊断。大环内酯治疗2月以上有效。(3)进一步检查：①痰细菌培养；②高分辨率胸部CT；③必要时纤维支气管镜。(4)治疗原则：①治疗基础疾病；②控制感染；③改善气流受限；④清除气道分泌物；⑤治疗咯血；⑥外科治疗。 2.(1分) 男性，56岁，因发热、咳嗽伴有胸痛3天入院。患者3天前，受凉后出现寒战、发热，T39℃；伴咳嗽，少许脓痰，右侧胸痛，疼痛为持续性，深呼吸及咳嗽时加重。患者自服“感冒药”无明显疗效，并出现痰中带血，量少。门诊行胸片检查，以“右肺肺炎”收入院。既往有吸烟史20年，20～40支／日；否认肺结核病史。查体：T39℃，发育营养好，神清，颈部淋巴结未触及。右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，双肺未闻及干啰音。心、腹及四肢未见异常。实验室检查：血常规WBC11.2×109/L，N92％。胸片见右上肺大片实变影，提示：右上肺炎性改变。问题：(1)该患者的初步诊断及诊断依据；(2)该患者的鉴别诊断；(3)还应该补充哪些检查；(4)简述治疗原则。 【答案】(1)诊断：右上肺大叶性肺炎。诊断依据：①起病急骤，有诱因；②高热，胸痛，咳嗽，咯血；③WBC及N均高；④胸片支持。(2)鉴别诊断：①干酷性肺炎：常为低热、乏力，易出现空洞，痰中易找到抗酸杆菌。②急性肺脓肿：大量脓痰，注意复查胸片。③肺癌并阻塞性肺炎：通常无急性感染中毒症状。(3)还需要进一步检查：痰细菌培养及药敏试验；痰找抗酸杆菌；纤支镜检查。(4)治疗原则：①抗菌药物治疗；②支持疗法；③并发症处理。 3.(1分) 男性，45岁，既往有肺结核、哮喘病史。半小时前上楼梯时，突发呼吸困难及右侧胸痛，伴有大汗淋漓。体格检查：T37℃，呼吸30次／分，脉搏125次／分，血压130／90mmHg。精神紧张。口唇发绀。颈静脉充盈。呼吸急促，桶状胸，双肺叩诊过清音，右上肺略带鼓音，右肺呼吸音低，左肺可闻及哮鸣音。心率125次／分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。实验室检查：血、尿常规结果正常，肝肾功能正常，心电图正常，血气分析：pH7.36，PaO270mmHg，PaCO244mmHg，HCO3-25mmHg。问题：(1)患者目前最可能的诊断是什么?(2)须进一步完善的实验室检查?(3)治疗原则? 【答案】(1)诊断：支气管哮喘急性发作，气胸。(2)胸部X线检查，血电解质检查。(3)治疗原则：①β2受体激动剂+糖皮质激素；②吸氧；③依据气胸的程度和范围决定是否予以抽气；④适当补液。 4.(1分) 男，75岁，既往反复咳嗽，咳痰20多年，一周来咳嗽、咳脓痰、喘息加重，意识障碍1天，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。检查：神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，血压170／110mmHg，呼吸30次／分，桶状胸，肺散在哮鸣