呼吸系统复习考点的.doc

呼吸道习题 有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是B A.AHR是哮喘发病的重要神经机制 B.气道炎症是导致AHR的重要机制 C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘 D.肺泡巨噬细胞激活后可减低 E.AHR不受遗传因素的影响 临床表现 症状 　　①发作性 　　②伴有哮鸣音 　　③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 症状特点 　　①常在夜间及凌晨发作和加重。 　　②年龄较小发病。季节 　　③咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘 夜间副交感占主导 　副交感神经---胆碱神经---支气管痉挛---- 　交感神经---肾上腺素能神经---支气管舒张---B2受体如沙丁胺醇、特布他林。 体征 　　发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。 重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。 长期咳嗽，过敏体质如湿疹，沙丁胺醇有效=变异性哮喘 支气管哮喘病情危重的表现是（B　） A．两肺密布湿性啰音 B．两肺听不到哮鸣音 C．干、湿啰音同时存在 D．两肺可听到支气管呼吸音 E．两肺语颤增强 支气管激发试验 气道反应性 吸入激发剂乙酰甲胆碱后， FEV1下降≥20% 支气管舒张试验 气流受限的可完全可逆性 吸入支气管舒张剂后， FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml PEF及变异率测定 气道通气功能的变化 发作时PEF↓或昼夜PEF变异率≥20% 血气分析 酸碱平衡情况 ①轻中度哮喘发作：——呼碱。②病情进一步发展，重度哮喘，——代酸+呼酸 痰液检查 鉴别诊断 可见较多嗜酸性粒细胞 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是（　C）可逆的和不可逆的 A．肺气肿体征 B．两肺普遍哮鸣音 C．支气管舒张试验阳性 D．咳嗽、咳痰、喘息病史 E．呼气期带喘鸣的呼吸困难 支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（　A） 　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低 B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升 C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低 D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升 E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升 轻中度哮喘----呼出CO2------PaCO2降低----呼吸性碱中毒--- 重度哮喘---体内缺氧，CO2储溜----呼吸性衰竭----无氧代谢—乳酸堆积---代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒。 诊断与鉴别诊断 (一)诊断标准：符合①～④或④、⑤条者，可诊断为支气管哮喘。 ①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关。 ②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 ③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 ④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 ⑤临床表现不典型者，至少有下列之1项：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。 诊断支气管哮喘的依据是 A.血中嗜酸粒细胞降低 B.有阻塞性通气功能障碍 C.血清IgE升高 D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 E.气道激发试验阳性，提示气道敢反应性。 临床特点 轻度 中度 重度 危重 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率 100次/分 100～120次/分 120次/分 变慢或不规则 PaO2(吸空气) 正常 ≥60mmHg 60mmHg 胸腹矛盾运动 PaCO2 45mmHg ≤45mmHg 45mmHg SaO2(吸空气) 95% 91%～95% ≤90% 男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg,心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断（B　） 　　A,哮喘急性发作期轻度　　B,哮喘急性发作期中度　　C,哮喘急性发作期重度 　　D,哮喘急性发作期危重　　E,哮喘慢性持续期 男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg,心率130次/分，多有奇脉，目前诊断（C　） 　　A,哮喘急性发作期轻度　　B,哮喘急性发作期中度　　C,哮喘急性发作期重度 　　D,哮喘急性发作期危重　　E,哮喘慢性持续期 男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林