咳嗽、咳痰的.pptVIP

第六节 咳嗽与咳痰;定义 ;二、咳痰;二、咳痰;咳嗽的肺心病患者;病因;引起咳嗽的呼吸道剌激因素：;2.胸膜疾病 各种胸膜的炎症 胸膜的肿瘤 自发性或外伤性气胸 胸腔穿剌等; 3.心血管疾病 左心衰引起肺瘀血、肺水肿，或来自右心及体循环静脉栓子的肺栓塞，均引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激支气管粘膜而引起咳嗽。; 4.中枢神经因素 延髓咳嗽中枢可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经;5.其他因素;发生的机制;【临床表现】; 2.湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。 常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核发生空洞时。;二、咳嗽出现的时间与节律; 2.长期慢性咳嗽 多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、尘肺等。; 3.体位改变引发咳嗽 清晨起床或晚间睡眠体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核 4.夜间咳嗽加重 多见于左心衰竭患者 与夜间平卧肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关;5.发作性咳嗽 少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。 ;三、咳嗽的音色; 3.金属音调的咳嗽 是高频的支气管呼吸音 高速气流摩擦冲击狭窄的气道产生 由于纵隔肿瘤、主动脉夹层瘤或原发性支气管肺癌等直接压迫气管所致 4.犬吠样咳嗽 一种共鸣的、金属般的、刺耳的咳嗽声，犹如犬吠 由于会厌、喉头疾病或气管受压 急性会厌炎、小儿急性喉炎 ; 5.阵发性连续剧咳 伴有高调吸气回声，又称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。;四、痰的性质和痰量;血性痰-粘液脓性痰中有血块;⑵一些特殊性质的痰有助于诊断;⑵一些特殊性质的痰有助于诊断;⑵一些特殊性质的痰有助于诊断; 2.痰量 急性呼吸道炎症初期时痰量少 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿的痰量多每日多达数百毫升 痰的分层现象 上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下??为坏死物质（脓性物） 见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓肿破溃期 ;3.痰的气味 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味 肺组织坏死或合并有厌氧菌感染则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张 ;【伴随症状及体征】;3.伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、气道异物、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺水肿、肺栓塞等。 4.伴大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸合并支气管胸膜瘘等。;5.伴咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等 6.伴哮鸣音 见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等 7.伴呕吐 多见于小儿百日咳;8.伴杵状指;【问诊要点】;【问诊要点】;【问诊要点】;练习