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人保健康[2016]疾病保险 010号
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提示:条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的
条款,请注意仔细阅读。
中国人民健康保险股份有限公司
上海医保账户重大疾病保险条款
第一条 保险合同构成
本保险合同(以下简称“本合同” )由保险单或其它保险凭证
及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声
明、批注、批单、其它书面协议构成。
第二条 保险合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司(见 21.1 )同意承保,本合同
成立。
除另有约定外,本合同自本公司同意承保、收取保险费并签
发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
第三条 投保对象
(一) 投保人范围
除另有约定外,本保险投保人为被保险人本人。
(二) 被保险人范围
除另有约定外,投保时已参加上海市城镇职工基本医疗保险
且个人历年医保账户余额符合表 1 约定条件、身体健康的、符合
本公司承保条件者均可作为被保险人参加本保险。
首次投保(见21.2 )年龄范围为 16 周岁(含)至 65 周岁(含)
(见21.3 )。但对于政策实施之日(见 21.4 )已满66 周岁(含)
的人群,需在政策实施之日起一年之内投保,第一次投保年龄可
以放宽至75 周岁(含)。
表 1
年龄范围 个人历年医保账户余额约定条件
16 周岁(含)至 65 周 个人历年医保账户余额≥首期保费
岁(含)
已满66 周岁(含)至 个人历年医保账户余额≥1500 元
75 周岁(含)
第四条 续保
(一) 续保条件
被保险人首次投保年龄小于 55 周岁(不含),并自年满 55
周岁(含)起仍连续投保(见 21.5 )本保险的,续保最高年龄为
75 周岁;被保险人首次投保年龄大于 55 周岁(含),并连续投
保本保险的,续保最高年龄为 75 周岁;除上述两种情形外,续
保最高投保年龄为 65 周岁(含)。
已患重大疾病(见21.6 )的被保险人不再具有续保资格。
(二) 投保人可以在首次投保时同意自动申请续保,也可
以在当期保险期间届满前书面提出续保申请。
本公司有权对投保人的续保申请进行审核。经本公司同意续
保,收取续保保险费并签发保单的,续保合同生效;如本公司不
同意续保的,书面通知投保人,本合同保险期间届满后,本合同
终止。
第五条 保险责任
投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,
自本合同生效日起90 日为等待期,投保人为被保险人连续投保
本保险的或被保险人因遭受意外事故(见 21.7 )导致初次发生重
大疾病的无等待期。
被保险人在等待期内经本公司认可医院(见 21.8 )确诊初次
发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任。本公司向投
保人返还所交保险费,本合同终止。
在本合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,本公司承
担下列保险责任:
被保险人经本公司认可医院确诊初次发生重大疾病的,本公
司按其保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止。
被保险人在投保前发生重大疾病的,本公司不承担给付保险
金的责任。
第六条 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生本合同所指重大疾病的,
本公司不承担给付保险金的责任:
(一) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二) 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(三) 被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意
自伤时为无民事行为能力人的除外;
(四) 被保险人主动吸食或注射毒品(见 21.9);
(五) 被保险人酒后驾驶(见 21.10)、无合法有效驾驶证
驾驶(见 21.11)或驾驶无有效行驶证(见 21.12)的机动车(见
21.13)的;
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