节型早期肺癌的CT诊断及随访策略孙希文—培训课件.pptVIP

CT特征 本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突起与胸膜间可见粘连带 部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上下邻近层面则呈不规则形 ，边缘多呈锯齿状 重度 34岁，女 进行性呼吸困难 2–5 mm 囊腔 12 mm囊腔 多边形,全肺受累 重度 46 女 怀孕期间进行性呼吸困难 CT：30 mm 肺移植病理 Mycoplasma pneumonia支原体肺炎 1.11岁男孩 2.持续性干咳2周，39度 3.间质－－磨玻璃影 4.红霉素治疗14天 Hot Tub Lung 鸟型分枝杆菌 热水中生长 蒸汽吸入 磨玻璃影 糖皮质激素治疗 保持清洁 夫妻发病 胸膜/肺-滑膜肉瘤 咳 *肺不张 肺朗罕细胞增生Pulmonary Langerhans cell histiocytosis (PLCH) 主要与吸烟有关 特征：支气管周围朗罕细胞增生浸润形成星状结节。 结节常空洞化形成薄壁或厚壁囊腔。 朗罕细胞增生 41岁 男性 疲劳 不适 体重减轻 吸烟史 X:双上叶结节，边界模糊 CT:多发结节和囊泡结节边界不规则，囊壁厚薄不均 肺朗罕细胞增生 ?18岁 女性 慢性咳嗽，无吸烟史 X:中上肺网状结节状影 CT:囊泡与结节，上肺为主 肺朗罕细胞增生 35岁 女 吸烟 发热、寒战、夜汗、体重减轻、慢性咳嗽 双肺粗网状影和囊状影 上中肺 肺朗罕细胞增生 25岁 女 进行性呼吸困难 双侧气胸 塌陷的肺组织内见网格状和囊状区 肺朗罕细胞增生 54岁 女 胸膜炎样胸痛 双侧不规则结节区 位于中上肺野 1年后自然消退 恶性胸膜局限性纤维瘤 30岁 男性 胸痛 (1)胸片:边缘光整 (2)CT:散在低密度坏死和微小点状钙化 (3)DSA:高度增生肿瘤血管 (4)病理：出血、坏死、囊变 良性胸膜局限性纤维瘤 54 岁 男 胸片：内缘光整 CT： 与叶间胸膜相连，相邻胸膜增厚 肺淋巴瘤样肉芽肿 男性 ，咳嗽、呼吸困难、胸痛，发热，体重减轻，血氧饱和度下降 CT：双肺下叶气管支气管周围多发结节 肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 52岁 女性 无症状 边缘模糊，内有空气支气管征 5年不变 误诊肺癌、肺炎 活检确诊 胸膜/肺-滑膜肉瘤 呼吸困难、胸痛 边缘光整 边缘强化，间隔 发现低信号 成分差异明显，囊 结节强化 机化性肺炎的临床与CT诊断 资料和方法： 机化性肺炎患者42例。 患者男35 例，女7 例，平均年龄54岁。 31～40岁5例，41～50岁8例， 51～60岁16例，61～70岁13例， 临床表现： 低热9例，390以上高热4例 咳嗽伴咳痰25例、胸闷伴气促5例 痰血15例 胸背部疼痛16例。 ECT ECT检查21例中，诊断肺癌10例，正常9例，良性病灶2例。 CT诊断肺癌13例，不排除肺癌6例，结核3例，其余20例诊断炎症。 抗炎后临床症状缓解10例 抗炎无效4例 抗结核治疗无效3例。 确诊方法 肺叶手术切除28例 胸腔镜下肺叶部分切除或活检12例 经皮肺穿刺活检1例 纤维支气管镜在电透导引下活检 1例 结果 大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。 形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多边形11例； 轮廓：呈锯齿状或有长毛刺33例 邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩1例。 与胸膜的关系：广基底与胸膜相连30例，胸膜凹陷3例。 增强情况：强化22例，不强化3例。 抗炎后临床症状缓解的7例患者 病灶无变化4例 病灶缩小1例 病灶增大2例 图1右肺下叶外基底段机化性肺炎 病灶呈“不规则形”，中心可见“充气支气管征”，边缘可见“弓形凹陷征”。 图2右肺上叶后段机化性肺炎 病灶呈“梭形”，前缘可见“长毛刺”，后缘以宽基底与胸膜相连 图3右肺上叶前段机化性肺炎 病灶呈“新月形”，后内侧缘可见“长毛刺”，前外侧缘以宽基底与胸膜相连，中心区有两个小空腔。 图4右肺上叶后段机化性肺炎 病灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺”。 图5左肺下叶前基底段机化性肺炎 病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连，后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。 讨论 本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群 男/女比例5：1。 除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31 /42例）起病无明显诱因 此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起症状 在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和39