临床医学概论-消化系统常见症状-任渝棠—培训课件.pptxVIP

临床医学概论 消化系统常见症状;讲课内容; 症状和体征;4;消化系统比邻脏器;;第一节 恶心与呕吐 ;病因1： 外周性呕吐;颅高压：脑膜炎，脑外伤 呕吐中枢刺激： 药物：抗癌药 代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 精神源性呕吐 ;一 、临床表现 1. 呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐 2. 呕吐与进食的关系：幽门梗阻 3. 呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐 4. 呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；b）粪臭味；c）是否含胆汁；d）大量酸性液体；e）咖啡色内容物;二、伴随症状 1. 伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎 2. 呕吐大量宿食：幽门梗阻 3. 右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎 4. 伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压 5. 伴眩晕、眼球震颤：晕车 6. 与治疗用药有关：化疗药物 7. 停经：早孕;第二节 消化不良;识别报警症状！;第三节 消化道出血（GI-Bleeding） ;15; 一、常见病因 1. 消化系统疾病 食管疾病： 食管静脉曲张破裂 　　　　胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、Dieulafoy 病、胃癌 肝胆胰疾病： 肝癌破裂 2. 全身性疾病：血友病，服用抗凝药 ;17;18; 三大常见病因： 消化性溃疡＞食管或胃底静脉曲张破裂＞急性胃粘膜病变 病因的年龄分布 青年人： 溃疡急性胃粘膜病变贲门撕裂 老年人： 溃疡静脉曲张胃癌急性胃粘膜病变;二、临床表现 　取决于出血部位、量、速度 1. 　呕血（常伴有上腹不适）： 鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化） 黑便(肠道细菌作用);2.　急性失血症状: 出血量＜15%(600ml)：稍有头晕、心慌出血量＞20%(800ml)：头晕、心慌明显，四肢发冷、心率↑ 出血量＞30%（1200ml）：血压↓、死亡 ; 三、伴随症状(助于诊断原发病) 1. 伴上腹痛： 中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡  中老年，贫血、消瘦：胃Ca  2. 伴肝脏疾病： 腹壁V曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂  3. 其他： 急性胃粘膜病变：颅脑外伤 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血;;肠道肿瘤;25;26;27;临床表现;伴随症状;一、病因 （一）急性腹痛 特点：起病急、 症状重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛 ;31; 1. 腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎 2. 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石 3. 脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎症：胃肠穿孔 5. 腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞 6. 胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎;（二）慢性腹痛 特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作;二、发生机制 1. 内脏性腹痛：部位不确切 感觉模糊 伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心） 2. 躯体性腹痛：定位准确 程度剧烈而持续 局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重3. 牵涉痛： 定位准确 有原发性疼痛灶; 三、临床表现 1. 腹痛部位： 中上腹痛 右上腹痛  右下腹痛 下腹痛 脐周痛 弥漫性、部位不定 ;2. 腹痛性质及程度 刀割样痛：胃肠穿孔 绞痛：空腔脏器 烧灼痛：胃食管反流病 3. 诱发因素 暴饮暴食：急性胰腺炎 腹部手术：机械性肠梗阻