内科学——肝硬化—培训课件.pptVIP

内镜硬化治疗前、后对比 预防出血及预防再出血 降低门脉压力 ！ 一级预防 主要针对有曲张尚未出血者 ①病因治疗 ②PPI ③β受体阻滞剂 普奈洛尔10mg/d ④内镜下结扎（EVL） a b c食管静脉曲张套扎治疗a，b为皮圈套扎，c为尼龙圈套扎 套扎治疗 预防出血及预防再出血 二级预防 针对已经发生食管、胃底静脉曲张出血 再出血率60%，死亡率33% 1）急性出血期时TIPS（门体分流术）3-6月复查彩超 2）急性出血期未行TIPS ① TIPS（门体分流术） ②EVL、内镜下组织黏合剂注射 ③部分脾动脉栓塞 ④ β受体阻滞剂 普奈洛尔10mg/d ⑤口服PPI a b c组织黏合剂治疗胃底静脉曲张a：胃底静脉曲张 b：注射组织黏合剂  c：治疗6个月后复查 其他并发症治疗 胆石症 内科保守治疗，不宜手术 感染 广谱、足量、肝肾毒性小 依药敏用药 门静脉血栓形成 抗凝治疗 溶栓：经皮、股动脉置管肠系膜上A，微泵尿激酶 TIPS 其他并发症治疗 肝硬化低钠血症 轻者限水；重症---血管加压素V2受体拮抗剂 不推荐3%氯化钠静脉补 肝肾综合症(HRS) 防治诱发因素：感染、水电紊乱、大剂量利尿剂、停止或避免使用损害肾功能的药物； TIPS（门体分流术） 肝移植 血管活性药物（特利加压素）加输白蛋白 血透 人工肝 肝肺综合症(HPS) 吸氧：以维持PaO2 60mmHg 原位肝移植 其他并发症治疗 肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy, HE) 消除诱因 阻断肠道产氨 降血氨药物 纠正氨基酸失衡 防治脑水肿 其他支持对症治疗 原发性肝癌 手术 门静脉高压手术治疗 断流术 分流术 脾V – 肾V； 肠系膜上V – 下腔V 适应症: 终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时 成人终末期非酒精性肝硬化 急性肝衰竭、肝肿瘤等 手术方式： 原位肝移植 背驮式肝移植 减体积、劈离式 活体亲属供肝 异位和辅助肝移植等 肝移植 (Liver Transplantation) 肝硬化预后 一、与病因有关: 由病毒性肝炎演变为肝硬化者 预后较差 二、与并发症有关: 肝性脑病、上消化道大量出 血、肝肾综合症、继发感染为常见死亡原因 三、Child—Pugh分级 : A级者较好，C级最差。 董XX，男，46岁。 主诉：因乏力一年余、腹胀两月、呕血一天入院。 体查：T:37.8oC，R:22/min，Hr：106/min，Bp:95/60mmHg. 精神萎靡，神志尚清，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹稍膨，腹壁软，无明显压痛反跳痛，肝脏未及，脾肋下两指，质中，腹部移动性浊音(+)，双肾区无叩痛，肠鸣音6～8次/分，双下肢踝关节处轻度凹陷性水肿。 实验室检查： 血常规：Hb 76g/L, WBC 3. 2 ? 106 , N 86%, Plt 67 ? 106 . 粪常规：大便OB ++++ 病 例 你的拟诊？还需作哪些检查？ 肝功能：TB 32.6umol/L, CB 18.1umol/L, ALT 32U/L, AST 19U/L, ?-GT 43U/L, ALP 57U/L, Alb 26g/L, Glo 41g/L, A/G=0.63 凝血酶原时间: PT 18.3s (对照13.1s) 急诊胃镜： 胃底 食道 诊 断？ 思考题 谢 谢！ 二、胆石症 发病率30% 胆汁酸减少 免疫功能 脾亢 雌激素灭活 三、门静脉血栓形成或海绵样变 脾切后常见，发病率30% 门静脉血栓缓慢形成可无明显临床症状， 门静脉急性完全阻塞可剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大、腹水迅速增加 四、感染 肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症等。 自发性细菌性腹膜炎(SBP)：G-菌（肠道） 临床表现：发热、腹痛、短期内腹水迅速增加 体检：轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征，血WBC增高， 部分上述表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，多发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。 腹水检查WBC＞500×106/L或多形核白细胞（PMN）＞250×106/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。 五、肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy) 见于严重肝病患者，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合症。是肝硬化最常见的死亡原因，亦可见于重