头颈部检查 LB ppt的.ppt

第三章 　　头部及其器官检查;头颅;第一节 头部检查 一、头发、头皮 二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。 1．大小及形态 头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。 （1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。 （2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。 （3）巨颅：落日现象，见于脑积水。 　（４）尖颅：矢状缝和冠状缝闭和过早。 ;　　　前囟隆起　是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等； 　　　前囟凹陷　见于脱水和极度消瘦； 　　　前囟迟闭、过大，　见于佝偻病、先天性甲减。;小颅;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;尖 颅;方 颅;巨 颅;落 日 现 象; 2．头颅运动 正常人头部活动自如。 头部活动受限，见于颈椎病； 头部不随意颤动，见于震颤麻痹（Parkinson’s disease，帕金森病）； 与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。 ;第二节　头部器官; 　　 （一）眼 1．眉毛 外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和腺垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。 2．眼睑 （1）上睑下垂：双侧见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎等。 （2）眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。 （3）眼睑闭合不全：双侧甲亢症；单侧面神经麻痹。 （4）睑内翻、倒睫：常见于沙眼、睑结膜烧灼伤后的疤痕形成。;眼睑下垂;眼睑闭合障碍;３．结膜 方法。检查时应注意有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。 意义： 结膜充血，见于结膜炎、角膜炎、沙眼早期； 结膜苍白 见于贫血； 结膜发黄 见于黄疸； 睑结膜有滤泡（半透明白色颗粒）或乳头（细小突起）见于沙眼；; 结膜有散在出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎； 结膜下片状出血，见于外伤及出血性疾病，亦可见于高血压、动脉硬化； 球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。;结 膜 充 血;眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀;球结膜水肿; ４．巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。 。 ;５．角膜 斜照光观察。 　　　检查时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。 　　角膜溃疡--感染和外伤； 　　角膜软化--小儿营养不良、维生素A缺乏； 　　角膜血管增生--严重沙眼； 　　老年环-- 由于类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，多见于老年人或早老症； 　　凯-费环（角膜色素环） --角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环外缘清晰，内缘模糊，是铜代谢障碍的体征，见于肝豆状核变性;凯---费氏环; ６．虹膜 虹膜纹理呈放射性排列。 纹理模糊或消失 见于虹膜炎症、水肿或萎缩； 虹膜形态异常或有裂孔 常见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损。 ; ７．瞳孔 直径３～４mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。 （1）瞳孔大小：病理变化 瞳孔缩小:见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响； 瞳孔扩大: 见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。 ; （2）瞳孔大小不等： 双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变； 双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。 如果瞳孔不等大、意识障碍且伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现