妇产科第17章的.pptVIP

第十七章 妊娠滋养细胞疾病; 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。 而侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。;第一节 葡萄胎; 女性，25岁。平时月经规则，3个月前妇科检查有子宫小肌瘤。现停经2月余，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及约5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血β-hCG增高明显。 思考：1.此例最可能的诊断是？ 2.为确诊应首先进行何项检查？ 3.最合适的治疗方法？;一、发病相关因素;完全性和部分性葡萄胎;葡萄胎;葡萄胎;二、病理;三、临床表现;三、临床表现; 四、诊断及鉴别诊断;四、诊断及鉴别诊断; 女性，停经90天，近日阴道有少量不规则性出血，下腹隐痛，妇科检查见子宫底高达脐部，未能触及胎体，B超子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为： A. 葡萄胎 B. 羊水过多 C.子宫肌瘤 D. 子宫肉瘤 E.先兆流产 答案：A。 解析：葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”。;四、诊断及鉴别诊断;五、治疗;葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的： A.一旦确诊后应及时清宫 B.一般采用吸宫术 C.首先应选择小号吸管至大号吸管 D.子宫缩小后可慎重刮宫 E.刮出物送组织学检查 答案：C。 解析：葡萄胎清宫时先充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，然后再刮宫，尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。;五、治疗;五、治疗;六、自然转归与随访;六、自然转归与随访; 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤; 一、病理;一、病理;绒毛膜癌最可靠的确诊依据是： A.阴道可见紫蓝色转移结节 B.X线胸片可见转移阴影 C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴 D.卵巢黄素囊肿持续不消失 E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构 答案：E。 解析：绒癌镜检可??滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。;侵蚀性葡萄胎;葡萄胎恶变;恶性葡萄胎晚期; 二、临床表现;二、临床表现;二、临床表现;侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是： A.骨转移 B.肝转移 C.肺转移 D.脑转移 E.盆腔转移 答案：C。 解析：转移性滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是肺(80％)，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。; 三、诊断;三、诊断;三、诊断;三、诊断;（三）葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的鉴别;表17-2滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO，2002年) I 期 病变局限于子宫 II 期 病变扩散，但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III 期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ 期 所有其他转移 ; 四、治疗;四、治疗;四、治疗;谢谢