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第十五章 妇产科疾病 第二节 妇科常见炎症;目标与要求;重点 1．各种阴道炎的诊断要点。 2．各种阴道炎和急性盆腔炎的治疗要点。 难点 1．各种阴道炎的鉴别。 2．急性盆腔炎的诊断标准。 ;糖原;4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液拴：碱性 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动;细菌 真菌 原虫 病毒 ;上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 直接蔓延;;女性生殖系统炎症包括;女性生殖系统炎症包括;1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延; 一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。 （一）病因 多数为白色念珠菌感染所致。条件致病菌，酸性环境利于生长，故常见于: 孕妇、糖尿病和接受大量雌激素治疗患者。 长期应用抗生素和肾上腺皮质激素。 肥胖、穿化纤紧身短裤等。 ;发病机制;（二）传染方式 口腔、肠道和阴道可相互感染，可直接或间接传染。;（三）临床表现及诊断 1、症状 （1）主要症状：外阴奇痒，伴灼痛。 （2）可有尿频、尿痛和性交痛。 （3）急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳 样。 ;2、体征: 小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物。 3、悬滴法： 分泌物中找到白假丝酵母菌确诊 ;（四）治疗要点 1、消除诱因，治疗相关疾病。 2、改变阴道酸碱度：2%～4%NaHCO3冲洗。 3、局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。 4、全身用药： 首选:氟康唑150mg,顿服 伊曲康唑200mg, q d×3~5天 酮康唑200mg~400mg，q d×5天 5、合并妊娠：以局部用药为主，手法轻，以防 流产，治疗需持续8个月。 6、保持外阴清洁，每日清洗外阴，换内裤。 ;4、复发病例的治疗 5%~10%复发，机制不明 月经前复查分泌物 消除诱因 检查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程 ;5、性伴侣治疗 6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗 ●局部治疗为主 ●禁用口服唑类药物 ;滴虫性阴道炎;病因; (二)传染方式 1、直接传染：经性生活传播，属于性传播疾病（STD）。 2、间接传染：主要传染方式，经公共浴池、坐便器、游泳池、污染的器械等间接传播。;发病机制;临床表现;临床表现;2、体征 (1)阴道粘膜充血，有散在出血点。 (2)阴道后穹窿有多量分泌物。 3、辅助检查： 悬滴法或培养法查滴虫（取分泌物前24～48小时禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药）。;阴道毛滴虫(染色);(四)预防 1、消灭传染源： 做好卫生宣传，积极开展普查普治。 2、切断传染途径： 加强对游泳池管理，废除公共浴池，提倡淋浴，公共厕所内废除坐式马桶，医疗单位作好消毒隔离，以防交叉感染。;(五)治疗要点 1、局部用药 (1)增强阴道防御功能：0.5%醋酸、1%乳酸、1： 5000高锰酸钾冲洗阴道，温度41～43℃, 用量 500～1000ml，每日一次，连用7～10天。 (2)抗滴虫用药：甲硝唑片或替硝唑片每晚睡前放入阴道，连用7～10天。;2、全身用药： 甲硝唑 (或替硝唑) 口服。口服可有胃肠道反应、皮疹、头痛、白细胞下降，一旦发现应及时停药。甲硝唑用药24小时之内、替硝唑用药后72小时之内禁止饮酒。哺乳期用药后24小时之内不宜哺乳。;3、注意事项 （1）治疗期间避免性生活，内裤及洗涤用品煮沸消毒5～10分钟。 （2）已婚者，夫妻同治。 4、治愈标准 治疗后检查白带阴性，仍应每次月经后复查白带，3次检查均为阴性方为治愈。;;特 征;（一）病因 阴道内加德纳尔菌、厌氧菌、支原体等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的常见疾病。本病的发生与频繁性交、多个性伴侣等有关。 ;（二）临床表现 1、症状： 10—40%无症状，主要表现为分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感。 2、体征：妇科检查时阴道黏膜无炎症表现，有均匀一致的灰白色分泌物，稀薄。 ;（三）辅助检查 1、阴道分泌物查线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下查找线索细胞。 2、氨臭味试验：分泌物滴入10％氢氧化钾1～2 滴，闻到鱼腥样臭味为阳性。 ;（四）诊断要点 下列4项中有3项阳性即可临床诊断。 1、均质、稀薄的阴道分泌物。 2、线索细胞20%；或乳杆菌≤5，两种或以上细菌≥6（每高倍光镜下） 3、阴道分泌物pH＞4.5。