第八章 妇科急腹症132例临床分析.doc

妇科急腹症132例临床分析 张春柳 辽宁大瓦房店第三人民医院妇产科 116300 【摘要】 目的：探讨妇科急腹症的临床特征，提高诊断救治能力。方法：回顾性分析2006年1月～2008年12月132例妇科急腹症患者的临床资料。结果：132例病人中，保守治疗52例，占39.4％ ，多为感染性疾病和内出血性疾病出血量少者；手术治疗80例，占60 .6％，多为出血性疾病和肿瘤并发症，其中腹腔镜手术44例。结论：详细询问病史和体格检查是诊断妇科急腹症的重要手段；CG、B超检查，后穹隆穿刺及腹腔镜检查可明显提高确诊率；腹腔镜手术较传统手术优点多，可扩大其手术适应症。 【关键词】妇科急腹症；诊断；治疗 妇科急腹症是临床常见急症，发病急、变化快、病情发展迅速， 可严重危及病人生命。为提高临床医师诊断和治疗水平，对我院2006年2月～2008年12月间收治的132例妇科急腹症病人进行分析总结，归纳如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：本组968例病人，年龄13 59岁，平均年龄36 岁，绝大多数以急性下腹痛就诊，伴停经、阴道出血、白带增多等。 伴有阴道出血69例，发热34例，停经46例，盆腔压痛48例。 1.2 最后诊断及治疗结果 本组经手术、病理检查及病原学检查最后诊断为：异位妊娠54例(占40.9％)，急性盆腔炎21例(占15.9％)，盆腔脓肿11例（占8.33%）、卵巢破裂9例（占6.82%）、卵巢囊肿蒂扭转12例(占9.09％)，卵巢黄体破裂l3例(占9.85％)，出血性输卵管炎6例(占4.55％)、子宫穿孔1例（占0.76%）、急性阑尾炎5例（占3.79%）。 1.3 B超检查 54例异位妊娠中患侧附件区可见边界不清、回声不均的不规则包块；2例可见胚芽，腹腔内有大量液性暗区；13例黄体破裂者均可见不规则增大的卵巢；12例卵巢囊肿蒂扭转可见患侧附件区有边界不清的包块；21例急性盆腔炎患者陶氏腔可见多量积液。 1．4 治疗及预后 本组病例采用保守和手术两种方法，保守治疗者用于感染性疾病，手术治疗多用于内出血多及肿瘤性疾病。各病种治疗情况详见表1，全部患者经治疗后均获痊愈，平均住院时间9～22天，平均10天。 表1 本组妇科急腹症治疗情况表 疾病名称 例数 保守治疗 传统手术 腹腔镜 异位妊娠 54 18 6 30 急性盆腔炎 21 21 0 0 盆腔脓肿 11 2 5 4 卵巢破裂 9 6 2 1 卵巢囊肿蒂扭转 12 0 12 0 卵巢黄体破裂 l3 1 7 5 出血性输卵管炎 6 1 1 4 子宫穿孔 1 1 0 0 急性阑尾炎 5 0 5 0 2讨论 对于妇科急腹症的病人，关键在于根据不同的腹痛特点，在最短的时间内作出诊断。病史询问及各种检查应该同时进行，了解病情时应该抓住要点，在进行检查时既要有重点，又不能疏漏病情。及时作出正确的诊断，以减少感染和出血的机会。争取在第一时间里得到最佳治疗，避免和降低休克的发生[1]。 2.1诊断 2.1.1异位妊娠：近年来，由于婚前性生活及人流术的增多，计划生育手术的普及、性病及性病继发性盆腔炎等增多，异位妊娠的发生率呈上升趋势，本组占40.9％。一般有停经史，若为异位妊娠突然破裂，引起腹腔内出血，则表现为突发性下腹剧痛或全腹疼痛，还可伴有不同程度的休克，全腹疼痛，反跳痛。若为输卵管妊娠流产或出血少、缓慢，也可表现为轻度腹痛及不规则阴道流血。双合诊检查，宫颈有举痛，子宫略增大，有漂浮感，一侧附件触痛明显或触及有触痛之包块。B超检查、尿或血HCG检查阳性及血红蛋白下降有助于诊断。根据上述特点，术前一般都可明确诊断[2]。 2.1.2急性盆腔炎：近年来盆腔炎发病率有逐渐增高的趋势，且病原体也在变化，沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比率增加。本组急性盆腔炎21例有9例有近期宫腔手术史，占34.6％，不洁性生活史7例，占33.3％ ，有下腹痛伴白带增多，后穹隆穿刺抽出脓液或病原学检查可以确诊。 2.1.3卵巢破裂：卵巢滤泡破裂常发生于排卵前后即月经第10～ 18天；黄体破裂常发生于月经前7～10天，偶尔发生在月经前2～ 3天，无停经史，但遇到月经不规则时不易诊断，且其缺乏特有症状 而易误诊。该类病人多有腹痛前性交史，本组9例病人中有3例有腹痛前性交史,通过HCG、B超等辅助检查有助于鉴别诊断。 2.2治疗 保守治疗并发症少、方便、经济，病人容易接受。本组保守治疗多为感染陛疾病及部分腹腔内出血性疾病出血量较少者。感染性疾病一般致病菌为混合感染，包括多种厌氧菌、需氧菌和衣原体等，抗菌应以足量、广谱、联合、规律、全程为原则。腹腔内出血多及卵巢肿瘤蒂扭转病人常需手术治疗。盆腔脓肿病人由于脓腔已形成，药物治疗往往效果欠佳，常需手术治疗，开放脓腔，引流，并行盆腔冲洗及抗生素使用。腹腔镜