型糖尿病心脑血管病防治宣化—培训课件.pptVIP

糖尿病是冠心病的等危症 冠心病合并糖尿病死亡率明显增高 糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 2型糖尿病患者多重危险因素综合管理 －生活方式管理 －血糖管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预 －血脂管理 －抗血小板管理 可控性危险因素 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神紧张 动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制 合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2 肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一 研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关3,4 内科医生健康研究 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险 女性健康研究 阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危险 阿司匹林使老年女性双重获益 UKPDS: 积极降压治疗使2型糖尿病患者大血管及微血管病变显著减少 糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标 降脂治疗研究（CARDS） 循证研究结果提示 ◆ 血脂边缘升高或处于“正常”水平的高危人群，调脂治疗能够有效降低冠心病风险。 ◆ 调脂治疗越早越好，早治疗早获益。 高危人群血脂达标以后 MAU中国流行病学现状 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU发生率为18.6% 临床蛋白尿发生率为10.2% DEMAND研究* 全球32,208 例(中国5143 例), 2型糖尿病患者MAU的发生率全球和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4% MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466名2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43% MAU是高血压伴糖尿病患者卒中/冠心病和心脑血管死亡的预测因子 Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039 ASH高血压伴糖尿病治疗建议 2型糖尿病的综合防治任重道远 Aspirin Alcohol Blood-pressure Behaviour Cholesterol Cigarette Diabetes mullites Doctor Exercise Food MAU Psychology Weight …… UKPDS研究的高血压亚组研究纳入了1148例糖尿病高血压患者，随机分为严格降压与对照组，平均随访8.4年。积极降压治疗组平均血压144/82mmHg，比对照组平均降低10/5mmHg。研究结果令人鼓舞。积极的降压治疗使糖尿病患者的大血管与微血管事件均明显降低。其中糖尿病相关终点下降24％，卒中风险降低44％，心衰降低56％，视网膜病变下降34％，视力损害降低47％，都具有显著的统计学差异。 研究带来的另一个具有深远意义的结果是：发现对于糖尿病患者，严格的血压控制患者的获益可能更大。 严格控制血糖能降低糖尿病各种临床相关并发症的危险。严格血糖控制患者的冠心病、心梗、中风等风险降低为12%，卒中风险降低5％；而严格控制血压则能分别降低24%与44％，表明严格控制血压的潜在临床意义某种程度上超过了强化血糖控制带来的益处。 因此，从那时起，一个合格的糖尿病医生决不会说高血压仅仅是高血压专科医生的事了。而且，对于同时患有糖尿病和高血压的病人来说，则不仅要控制血糖，更要注意血压的控制。 Tight blood pressure control and risk of 2 macrovascular and microvascular complications in type diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998;317(7160):703-713.? 内科医生健康研究是阿司匹林一级预防的里程碑研究，是随机、双盲、安慰剂对照研究，旨在确定小剂量阿司匹林是否能减少心血管死亡以及β胡萝卜素是否能降低肿瘤的发生。共22, 071例无心肌梗死、卒中、TIA病史的美国健康男性医生参加了这项研究，阿司匹林组服用阿司匹林325mg/次，隔天服用一次，平均随访时间为60.2个月。该研究原计划进行8年，但是由于阿司匹林疗效显著，伦理委员会在研究进行到第5年时提前中止试验，以保护安慰剂组受试者的利益。 在此项研究中，阿司匹林组共发生139起心肌梗死事件，安慰剂组为239起，相对危险为0.56（95％CI 0.45-0.70， P0.00001），这意味着阿司匹林组心肌梗死发生率显著降低了44％，而且阿司匹林使致死性和非致死性心肌梗死都有显著下降。阿司匹林组发生10起致