八年制29章研究.ppt

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 概 述 计划生育(family planning)是为了实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展和国家现代化而实施的基本国策。 2010年的目标是：全国人口总数控制在14亿以内，人口素质明显提高，人民群众享有基本的医疗保健和生殖健康服务，普遍实行避孕措施的知情选择。 避 孕 激素避孕 宫内节育器 其他避孕 外用避孕药具 自然避孕法 其他避孕法 甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植剂 阴道避孕环 微球和微囊避孕针 避孕贴剂 常用复方短效口服避孕药 常用复方短效口服避孕药 常用复方长效避孕针 甾体激素避孕药 -缓释避孕药 皮下埋植剂 缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针 避孕贴剂 皮下埋植 (rorplant) 皮下埋植放置部位及放置器械 皮下埋植放置方法 -局部麻醉 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 皮下埋植取出术及器械 皮下埋植取出术 皮下埋植取出术 甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的性质 改变输卵管的功能 甾体激素避孕药的禁忌证 严重心血管疾病不宜应用 如高血压、冠心病等 急、慢性肝炎或肾炎者 血液病或血栓性疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者 哺乳期、月经稀少或年龄大于45岁、原因不明的 阴道异常流血 、精神病生活不能自理者 内分泌疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进者 甾体激素避孕药的副反应 类早孕反应 阴道流血 停经或月经过少 体重增加 色素沉着 其他 甾体激素避孕药对人体的影响 对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响 对糖代谢的影响 部分使用者出现糖耐量降低，而空腹血糖正常，尿糖阴性，临床上无糖尿病征象。应用高剂量口服避孕药研究结果显示，避孕药有增加血糖、增加胰岛素水平和降低糖耐量等反应，但停药后很快恢复正常。停药后恢复正常。 对脂代谢的影响 长期服用甾体激素避孕药后，可使部分妇女血浆中甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)变化。目前认为，雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低、HDL升高；不同的孕激素对HDL的影响不同。 一般来说口服避孕药可以使甘油三酯升高，总胆固醇不变或升高，LDL不变或降低，HDL不变或升高。 对蛋白质代谢的影响 长期服用甾体激素避孕药后，少数妇女可出现血中总蛋白含量下降、白蛋白降低、球蛋白增高等。但这些变化无临床征象，停药后可恢复正常。 对心血管系统的影响 长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率 然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低 对凝血功能的影响 雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病 目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。 对肿瘤的影响 减少子宫内膜癌的发病率 降低卵巢癌的发病率 对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究 对子代的影响 不增加胎儿畸形的发生。 尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育 长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全 宫内节育器种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 药物缓释宫内节育器 宫内节育器种类 带铜宫内节育器 V环例：VCu200C及VCu200 T环例：TCu220C及TCu380A、新体380 母体乐: 375mm2及250mm2 吉妮环: 含铜330mm2 宫铜环：含铜300mm2 药物缓释宫内节育器 含孕激素-曼月乐 含消炎痛 宫铜IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200－IUD 药物缓释宫内节育器 最常见节育器形态的实物和超声图对照 宫内节育器的避孕机制 杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 IUD机械性的严重压迫可使内膜组织缺血、间质萎缩、腺上皮变性或坏死。 载铜IUD释放的铜离子可进入细胞核和线粒体，干扰细胞的正常代谢。 含孕酮IUD的孕激素抑制子宫内膜增生，并使内膜超前转化孕激素也可改变细胞的许多重要生理功能，如使细胞ER、PR量显著减少，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等活性降低。 宫内节育器放置术 适应证 禁忌证 放置时间 放置方法 注意事项 宫内节育器放置术 适应证： 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD