脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断教案.pptVIP

毛细血管扩张症又称毛细血管血管瘤。 * 桥脑海绵状血管瘤 39岁，右侧放射冠区单发海绵状血管瘤 鉴别诊断 动静脉畸形 发育性静脉异常 毛细血管扩张症 淀粉样脑血管病（CAA） 高血压脑出血 颅脑外伤性疾病（弥漫性轴索损伤（DAI）） 动静脉畸形（AVM） 1、部位：多位于幕上，脑表面。 2、畸形血管团：T1及T2均为点、条状纡曲的流空信号，呈葡萄状或蜂窝状。 3、增强扫描：畸形血管可部分强化呈高信号。 4、MRA可显示供血动脉（单支或多支）及引流静脉：粗大的静脉血管引流至静脉窦。 右侧基底节区动静脉畸形 左侧顶枕叶动静脉畸形 发育性静脉异常 又称静脉瘤。 多位于脑深部白质、脑室前后角附近或小脑。 一般较小的静脉瘤在MRI上仅显示引流静脉。 增强扫描一般均有显著强化，且可见髓质静脉和引流静脉。 一般无占位效应和病灶周围的水肿。 左侧小脑静脉畸形 左侧基底节区静脉畸形 海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常） 扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状。 水母图片 水母头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常） 毛细血管扩张症 毛 细血管扩张症也称毛细血管血管瘤，通常为单发的小病灶，多位于脑桥，表现为病理性血管扩张。 常规自旋回波序列T1加权像和T2加权像无异常表现，一般无胶质增生或陈旧出血。 增强扫描病灶呈花边状、点状强化征象。 改 放射性毛细血管扩张症 脑淀粉样血管病 脑淀粉样血管病（CAA）是一种脑微小动脉病变，其病理学改变为β-淀粉样物质在小血管壁的不断沉积，常累及皮质和软脑膜血管。 临床上以脑叶出血为主要特点，易反复发作，亦可表现为痴呆、脑缺血或蛛网膜下腔出血。 CAA的临床表现---脑出血 CAA是老年人非外伤、非高血压脑实质出血(ICH)，特别是复发性ICH的一个重要病因，在老年脑出血中占 12%~15% 。 CAA也是老年华法令相关ICH的一个重要原因。美国心脏学会/美国卒中学会指南指出：临床可疑CAA者应用抗凝治疗会增加再出血风险。 CAA的影像学检查 患者表现为亚急性的认知功能下降，可伴随多种表现形式的癫痫、双侧锥体束征、严重的白质脑病等。 36.5%的严重CAA患者伴有痴呆,25%~40%的CAA患者发生痴呆可先于症状性ICH。 高血压性脑出血 高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一。 淀粉样脑血管病CAA 高血压脑出血 颅脑弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤（DAI），占重型颅脑损伤的28%~50%。 发病机制：旋转、加速等外力作用，不同脑组织产生相对移位，致脑白质剪切伤，轴索断裂。 颅脑外伤中最严重的一种原发性闭合脑损伤。 死亡率和致残率很高。 临床预后差。 弥漫性轴索损伤DAI 弥漫性轴索损伤DAI 弥漫性轴索损伤DAI 影响海绵状血管瘤自然病程的因素 出血：海绵状血管瘤可以长时间保持静息状态，也可因反复出血使神经功能障碍进行性加重。出血危害性取决于年龄、性别和以往有否出血史等因素。 癫痫? 常是难治性癫痫。 部位? 幕下者预后较幕上差。 年龄? 儿童海绵状血管瘤易出血或癫痫。 妊娠易促使海绵状血管瘤出血或增大。 治疗 一种良性疾病。在作出治疗决策前应仔细权衡治疗措施的利弊与自然病程潜在的危险，然后做出决定。 伽玛刀治疗海绵状血管瘤主要适应证是： ①有出血或癫痫病史。 ②有占位效应引起的神经功能缺失。 ③病灶部位不宜进行切除手术。 ④病人拒绝手术。 影像学已证实但无症状者采取保守治疗。 手术指征包括： (1)明显出血。 (2)显著局灶性神经缺损症状。 (3)药物不能控制的顽固性癫痫。 (4)单发的无症状年轻海绵状血管瘤患者，或准备怀孕的青年女性患者，如位置表浅或在非重要功能区，也可考虑手术切除。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 海绵状血管瘤是由三种成分组成：①血管成分，为窦状腔隙组成，含有缓慢流动的血液。③结缔组织间隔。③周围为围绕病变的胶质增生。此为影像学表现的病理学基础。 病例讨论 病史 患者：女性，74岁。 主诉：突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力3天。 现病史：3天前无明显诱因突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力，右侧肢体麻木，伴有右手拿筷不稳，右下肢走路不稳，缓慢，