【疾病名】小儿药物性皮炎幻灯片.PDFVIP

【疾病名】小儿药物性皮炎 【英文名】pediatric dermatitis medicamentosa 【缩写】 【别名】pediatric drug eruption；pediatric drug rash；小儿药物皮炎； 小儿药物疹；小儿药疹 【ICD 号】L27 【概述】 药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa)又称药疹(drug eruption)，是指 药物经各种途径进入体内(如内服、注射、吸入或塞入等)，引起的皮肤或黏膜 的反应。严重者可伴有全身性损害，可伴有内脏损害，甚至死亡。药疹可由变 态反应和非变态反应所产生，后者指药理学可以预测得到的，常与剂量有关， 而前者与药理作用无关，见于少数个体，通过变态反应机制而发生，通常讲的 药疹亦是本文论述的前一类药疹，主要指药物过敏所引起者。但药物本身局部 作用所引起的皮疹，例如亚硝酸戊酯的红斑反应，不包括在本文范围之内。 【流行病学】 临床多见。据一些单位统计，药疹发病率约占门诊初诊患者的 0.5%～ 2.3%，随着人民生活日益改善和医卫生事业的蓬勃发展，随着不合理用药的现 象，药物性皮炎发病率无疑将会增加。为此，医务工作者须掌握药疹的有关知 识，以尽量减少本病的发生。 【病因】 药物这个外因中有药物中的杂质、剂量、种类、用药途径、聚积作用及抗 原性等诸多因素与药疹发生有一定关系，但相比之下，药物的抗原性是引起药 疹最重要的原因。药物性皮炎系指药物通过内服、注射或别的途径进入机体 后，引起皮肤黏膜的炎症反应。药物变态反应指以药物为变应原而引发的变态 反应。药物是药疹发生的外因，这是不言而喻。众所周知，药物大多数是小分 子化学物质，只能算是半抗原，它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原，这 时药物才具有抗原性。 常引起药物性皮炎的药物有四大类： 1.解热止痛药 其中以吡唑酮类和水杨酸类发病最多，如阿司匹林、索米 痛片、安乃近。 2.磺胺类药 以 SMZco引起的居多。 3.抗生素 以青霉素引起的最多，特别是氨苄西林 。 4.镇静安眠及抗癫痫类 如巴比妥、苯妥英钠 。 其他药物如呋喃唑酮(痢特灵)、血清制品，近年来 中药引起的药物过敏也 逐渐受到重视 。 【发病机制】 其发生机制与变态反应相同。某些药为完全抗原，如破伤风抗毒素，白百 破疫苗等，多数药物是非蛋白质，称为半抗原。当其侵入人体与体内组织蛋白 (又名载体蛋白)以共价键结合为不可逆 的稳定的半抗原-蛋白复合物，变成完全 抗原，能激发机体产生特异抗体。此类抗原抗体产生变态反应表现在皮肤及黏 膜上，即造成药物性皮炎。以后每遇同样药物，即使是极少量也可出现皮疹。 药物性变态反应的表现不属于药物的药理作用，与剂量和毒性反应无关。 发病只限于少数致敏状态的人群 。有一定的潜伏期 。以皮肤发疹型为例，第一 次用药后，经过 4～20 天 (平均为 8～10 天)的致敏期，处于潜在性变应状态， 无症状 。如继续用药，则 4～5 天后，发生为变态反应。如过去用药已经使机体 处于变应状态，再次用药，则 24h 之内发生反应。有的个体可以耐受某药达数 月至数年之久 。一旦体内发生某种改变时，反应可在数分钟至 24h 内出现。发 生了某些药物的变态反应，就有可能存在对化学结构相近似 的药物或其代谢产 物发生交叉过敏。还可发生多价过敏，即在药物皮炎的极期，对于一些结构式 不同的药物，也发生过敏。因此在药物治疗中应予 以注意。 非变态反应机制也可引发药物皮炎。指药物的固有药理学、毒性反应不耐 受等。 患者皮肤接触某些物质(包括药物)后，由于表皮发生特异性敏感作用而出 现皮疹，称为接触性皮炎。 【临床表现】 药物皮炎的临床现象是错综复杂的。一方面，不同的药物可引起同样的皮 疹；另一方面，一种药物又可以引起多种皮疹。 1.不同类型药疹 略如下述： (1)固定型药疹：在国内常见，指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮 炎，是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形 的水肿性紫红色斑，边缘清 楚，其上可有小水疱，如在口腔或外生殖器部位，表现为糜烂及红斑。每次发 生在原部位并逐渐扩大，也可在其他部位有新皮损发生。消退后留色素沉着， 如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热、呕吐、食欲不 振等全身症状 。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物酚酞及 抗生素中四环素、青霉素、奎宁等药引起。