讲课稿：周围神经阻滞麻醉.pptVIP

下肢外周神经阻滞 1 、腰丛神经阻滞 与脊麻体位相似，患者屈膝收腹侧卧，把要阻滞的腿放在最上面。 先沿后正中线从第4腰椎棘突往尾端延伸3cm，将该点做个记号。穿刺部位从这一点向阻滞侧旁开5cm。 电刺激针(Stimuplex?120mm)严格地以矢状方向刺入。如果碰到了第5腰椎横突的骨面，针尖应朝着头侧改变方向，以避开横突。针应小心地逐渐接近腰大肌间隙中的股神经。当股四头肌出现颤搐时表明针尖已紧邻股神经。 一旦达到0.2～0.3mA的阈电流，注入试验剂量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。—分钟后如果未观察到不良反应，则再注入其余剂量。 图6 腰丛神经阻滞 2、股神经阻滞 患者仰卧，两腿稍稍分开，要麻醉的足部应放松并转向外侧。 在股动脉外侧1.5cm处定出穿刺部位，该点约在腹股沟韧带下2～3cm。 刺激针(Stimuplex?D 50mm)与皮肤约成30度角刺入，进针向头端方向。进针大约2～4cm后，就可遇到股神经。出现股四头肌的颤搐提示针已紧贴神经。 股直肌受到刺激对阻滞是否有效至关重要，膝盖必须“跳动” 。 股神经阻滞时，在注射局麻药前仔细地进行回抽试验尤其重要。 图7 股神经阻滞 3、坐骨神经阻滞 图8 坐骨神经阻滞 图9 坐骨神经阻滞 后路法（Labat法）： 患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸直。阻滞侧的髋关节屈曲约30～40度，膝关节约90度。 触摸清楚股骨大转子和髂后上棘，在这两点连线中点，向内侧做一条垂直线，沿此线5cm处的点就是穿刺部位。 还可将大转子和骶骨裂孔间的连线二等分，这一点和前面定位的穿刺点应是同一点或就在其附近。 将刺激针(Stimuplex?D，80mm)垂直刺入皮肤。由于电流直接刺激，首先会导致臀肌的颤搐。如果针接触到骨面，应退出重新定位。进针5～8cm就应刺激到坐骨神经，引出腓肠肌的颤搐，伴有跖屈或背屈。 图10 坐骨神经阻滞后路法 前路法（Meier法）： 患者仰卧，腿居中，如同股神经阻滞，不要旋外。 在髂前上棘和耻骨联合之间连线。过大转子平行于这条线再画一条线。将第一条线(髂前上棘和耻骨联合间)三等分。在内侧1／3这点向远侧画一条垂直线。这条垂直线和第二条线的交点即为穿刺点。 刺激针(Stimuplex?D 120mm)与皮肤成75～85度刺入，指向近侧。在浅表的范围可能刺激到股神经。在6～10cm的深度时，就到达了股后间隙。进针再深一点就可遇到坐骨神经。当引出跖屈(胫支)和背屈(腓支)时，表明针尖的位置正确。 图11 坐骨神经阻滞前路法 图12 坐骨神经阻滞前路法 周围神经阻滞的并发症 局麻药中毒：1、误入血管 2、局部吸收 3、局麻药过量 4、浓度过大 神经损伤：1、穿刺直接损伤 2、药物损伤 3、神经缺血 感染 全脊髓麻醉 神经损伤－周围神经阻滞麻醉 原因包括： 侵入性损伤 神经内注射和血管 收缩剂引起的缺血 局麻药的毒性作用 血肿压迫 假性动脉瘤压迫 神经损伤－周围神经阻滞麻醉 神经阻滞后的神经功能障碍也可能与以下因素有关，包括： 止血带引起的缺血 体位性神经损伤 手术引起的神经损伤 病人未被发现的神经功能障碍 神经损伤－神经缺血 外周神经有双重血供，神经血供减少或中断可导致神经缺血。常见的原因有： 神经鞘内注射 神经鞘内血肿 神经周围血肿 低血压 血管收缩药的应用 动脉狭窄 星状神经节阻滞 主要用于头、面部疾患如脑血管痉挛、血管性头痛、偏头痛、末梢性面神经麻痹、三叉神经麻痹、带状疱疹、过敏性鼻炎。 颈肩部疾患如颈肩综合症、闭塞性血管炎、上肢幻肢痛、肩周炎 下肢神经及血管疾患 颈丛阻滞 神经丛与周围神经阻滞麻醉 局部麻醉： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经丛与周围神经阻滞麻醉 概念： 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。 按部位划分： 颈丛阻滞 臂丛阻滞 上肢周围神经阻滞：正中神经、桡神经、尺神经 下肢周围神经阻滞：坐骨神经、股神经、闭孔神经、 胫神经、腓总神经、股外侧皮神经 腰丛阻滞 其他：（1）肋间神经阻滞麻醉 （2）椎旁神经阻滞麻醉 （3）三叉神经半月节阻滞麻醉 （4）星状神经节阻滞