5C209RBR医疗伦理与法律15讲-书名页-三、书面同意.PDFVIP

第十二章 器官移植 287 三、書面同意 問題 甲在生前已填具器官捐贈卡，在其被判定腦死後，醫師乙本來打算為 其實施器官摘除，不料甲的父母極力反對，乙可否不顧甲父母的反 對，逕以甲已書面同意捐贈器官，而進行器官摘除？ 醫師自屍體摘取器官，必須符合自主原則，即須符合於下列規定之 一（人體器官移植條例第六條、第八條之一）： 死者生前以書面或遺囑同意者。前開書面同意，得以填具器官捐 贈卡方式為之（人體器官移植條例施行細則第四條第一項）。書面同意 應包括意願人同意註記於健保卡，其格式由中央主管機關定之；經意願 人書面表示同意者，中央主管機關應將其加註於健保卡，該意願註記之 效力與該書面同意正本相同。但意願人得隨時自行以書面撤回其意願之 意思表示，並應通報中央主管機關廢止該註記。經註記於健保卡之器官 捐贈意願，與意願人臨床醫療過程中明示之意思表示不一致時，以意願 人明示之意思表示為準。前開書面同意，應由醫療機構或衛生機關以掃 描電子檔存記於中央主管機關之資料庫。中央主管機關應責成中央健康 保險署，並應會商戶政單位或監理單位對申請或換發身分證、駕照或健 保卡等證件之成年人，詢問其器官捐贈意願，其意願註記及撤回依第二 項至第四項規定辦理。 死者最近親屬以書面同意者，但不得與死者生前明示的意思相 反。前開所稱最近親屬，其範圍如下：配偶。直系血親卑親屬。 父母。兄弟姊妹。祖父母。曾祖父母或三親等旁系血親。一親 等直系姻親。前揭書面同意，最近親屬得以一人行之；最近親屬意思表 示不一致時，依第一項各款先後定其順序。後順序者已為書面同意時， 先順序者如有不同的意思表示，應於器官摘取前以書面為之。 一○四年人體器官移植條例修法前，原規定死者生前為捐贈的意 思表示，經醫師二人以上的書面證明者，醫師得自屍體摘取器官。但死 者身分不明或其最近親屬不同意者，不適用之（人體器官移植條例第六 288 醫療倫理與法律 15講 條第三款）。最近親屬不同意的意思表示，應於器官摘取前以書面為之 （人體器官移植條例施行細則第五條）。本規定主要的目的在確保死者 生前「非書面」同意的真正，然而，卻造成死者最近親屬的意思凌駕於 本人意思之上的不合理結果，實務上此舉固可減少醫師摘取器官的爭 議，避免家屬質疑醫院、醫師的做法；惟如貫徹自主原則的精神，死者 生前意思自不應受限於書面或非書面，而是其意思是否不受干擾，是否 是經過深思所為的意思表示。 由上述規定得知，我國關於屍體器官捐贈的同意方式，不採歐洲各 國所採的「推定同意」，而採「明示同意」，亦即須有本人或一定親屬 的正式書面同意，方得自屍體摘取器官。有問題的是，未成年人在生前 以書面所為的器官捐贈是否有效？有謂器官捐贈行為應適用民法總則關 於「行為能力」的規定，以表意人是否達到一定年齡來決定該意思表示 的有效性，且宜由法定代理人來補充未成年人所為意思表示的效力。也 有謂行為能力制度著重在交易安全的維護，與捐贈係對於權益的處分不 同。因此，未成年人捐贈器官的意思表示是否有效，須以個別的識別能 力為準，不當然適用行為能力的規定。又民法規定，年滿十六歲者即得 單獨為有效的遺囑，死者生前既可以遺囑預就其死後遺產的處理自為決 定，則死者生前倘以遺囑同意他人於其死後自其屍體摘取器官，則繼承 人就該「遺產」的支配權，自應受遺囑意思的限制，而不得相反於遺囑 的內容。反之，如果死者生前以遺囑表示不願意於死後提供器官，則繼 承人也應受遺囑的限制。考量死者人性尊嚴的尊重，為符合自主原則， 應可參考民法關於滿十六歲的人即有遺囑能力的規定，而認為滿十六歲 的人即得為有效的書面同意。 四、非病死屍體器官移植的限制 問題 甲在KTV被毆打致腦死，因其生前曾填具器官捐贈卡，則醫師可否逕 行實施器官摘除？ 第十二章 器官移植 289 非病死或可疑為非病死的屍體，非經依法相驗，認為無繼續勘驗的 必要者，不得摘取其器官。但非病死的原因，診治醫師認定顯與摘取的 器官無涉，且俟依法相驗，將延誤摘取時機者，經檢察官及最近親屬書 面同意，得摘取之（人體器官移植條例第七條）。 五、補助喪葬費 捐贈器官供移植的死者親屬，直轄市或