【疾病名】胸椎间盘突出症.PDFVIP

【疾病名】胸椎间盘突出症 【英文名】protrusion of thoracic intervertebral disk 【缩写】 【别名】 【ICD 号】M51.2 【概述】 首例胸椎间盘突出症是由 Middiefon于1911年在尸体上发现的，胸椎间盘 突出症在临床上虽不是多见,但其发病率在不同学者的报道中差异甚大，约占脊 柱椎间盘突出症总例数的 0.12%～1.5%不等。患者多为40岁左右的中年人，男 女比例相近。据文献报道，胸椎间盘突出的病例有 75%发生在胸 8 以下。胸4 水平以上的胸椎间盘突出症被视为个案曾在医学文献上有过报告。Arseni施行 的2544例治疗椎间盘突出症的手术中，胸椎间盘突出者有 12例，占0.47%。 既往胸椎间盘病变的统计资料是依靠用碘苯酯脊髓造影的诊断方法。随着安全 无创伤性的更先进的诊断技术 MRI、CT的出现，大家已对胸椎间盘突出的认识 发生了改变。Awwad及其同事在观察了433位患者脊髓造影后的 CT扫描 (CTM) 后，确诊 68位患者患有无症状的胸椎间盘突出。Wood及其同事报道了40岁以 下无胸部疼痛症状的成年人 MRI影像检查结果，发现胸椎间盘退变者达 55%； 无症状者 37%发生急性胸椎间盘突出，其中，40%的椎间盘突出者为一个节段以 上的多个椎间盘突出。此外，在未加选择的 368例尸体的尸检中发现，有胸椎 间盘突出者竟达 15.2%。由此可见，有许多人虽有胸椎间盘突出却无临床表 现，这主要是由于这些患者的胸椎椎管矢状径较大，以致突出的髓核组织尚不 足以达到压迫脊髓的程度之故。 此外，从解剖学上来看，胸椎独特的解剖特点和其承受上方体重的特殊 性，决定了胸椎椎间的活动性同颈椎和腰椎节段有所不同。胸椎节段运动的稳 定性依靠胸廓的夹板样效应。小关节突关节的方向是主要决定可行运动的因 素 。胸椎的主要运动是少许扭转，和发生在腰椎的情况一样，当纤维环急性损 伤时，屈曲和扭转负荷的结合力可致后部的髓核突出。基于这一观测结果，加 上胸廓的夹板样效应，以及胸椎间盘高度较腰椎间盘低 的特点，就可解释为什 么胸椎间盘突出的发病率比腰椎间盘突出低 。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 脊柱慢性劳损，损伤及姿 不正，被迫体位，均可引发本病；胸椎椎节的 退变也是本病的病因之一。 【发病机制】 1.慢性劳损或损伤 本病大多是由于慢性劳损或脊柱损伤所致，除姿 不 正、被迫体位持续过久及弯腰过度等因素外，各种外伤，例如从高处坠下、摔 倒、多次反复的脊柱扭伤等，均可引发本病。病程短者突出物多为弹性柔软的 髓核组织；而病程长者，则突出的髓核大多随着成纤维细胞的包绕、收缩而变 得坚硬，亦可呈钙化或骨化的硬结，并与后纵韧带粘连，固定于椎节后缘，这 常常是此病引起广泛的脊髓节段性损害的原因之一。 2.胸椎退行性变 尽管胸椎退行性变与年龄有关，且多见于中年以后，但 本病的发病率并不与年龄成正 比，因此椎节的退变是构成本病发病的病因之 一。椎间盘退行性变时，髓核向后突，甚至破裂脱出，并在后期形成钙化 。胸 椎间盘突出症除自身的特点外，亦有与颈椎病或腰椎病相似 的发病机制 。脊柱 椎间盘是人体器官 中最早开始退行性变的一个，其退行性变从早期即表现为间 盘变性、间隙变窄、节段不稳、韧带松弛、髓核突出或脱出、骨质增生以及周 围软组织钙化等一系列的病理过程。在此种情况下，如果再遇外伤，甚至轻微 的外伤即可诱发本病。因此，本病有时也可发生在年纪较轻、椎间盘退行性变 并不十分明显的患者。至于明显外伤情况下所致发生的胸椎间盘破裂、髓核突 出，亦与其本身退变有关。根据统计资料，胸椎间盘突出症在下胸椎的发生率 最高，亦表明椎节退变的作用。 3.脊柱姿 的改变 统计资料表明，在先天性或后天的驼背病例，其后凸 畸形顶点部位的髓核易突出。当然，姿 不正常是引起椎节退变的原因之一。 【临床表现】 1.症状学基础及特点 胸椎间盘突出症所引起的症状，主要来源于以下 4 种因素 ： (1)机械性因素：由于椎间盘突出及椎间关节紊乱，直接造成具有典型力学 特点的局限性背部疼痛，例如，卧床休息后疼痛减轻，活动后则症状加剧 。急 性胸椎间盘突出时，可产生有胸膜炎症状特点的疼痛。 (2)根性因素：椎间盘突出可挤压根管神经出口处