第五章 女性生殖系统炎症.ppt

女性生殖系统炎症 外阴炎 阴道炎 宫颈炎 子宫粘膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 外阴及阴道 的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。 前庭大腺炎 病原体 葡萄球菌 大肠杆菌 链球菌 肠球菌 淋病奈氏菌 沙眼衣原体 前庭大腺脓肿 临床特征 典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍 检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感 治疗 急性炎症时应卧床休息 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 中药局部热敷或坐浴 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术 前庭大腺囊肿 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成 治疗 行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能） 阴道炎症 滴虫性阴道炎 病因 由阴道毛滴虫引起 适宜温度25℃ ,PH5.2-6.6 月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。 传染方式 经性交直接传播 间接传播 经公共浴池、浴盆、浴巾、游 池、坐 式便器、衣物等 医源性传播 临床表现 稀薄泡沫状白带增多 外阴瘙痒 有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解） PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带 诊断 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 悬滴法 培养法 治疗 全身用药　男女双方同用 甲硝唑　0.4　tid. po.×7天 替硝唑　2.0　顿服 局部用药　 甲硝唑泡腾片　0.2　qn. pv.×10天 1：5000高锰酸钾液　肤阴泰液　外用 治愈标准 三次月经后复查白带为阴性 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC\念珠菌性阴道炎） 病因 由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致 适宜PH值4－5 阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发 长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染 传染方式 内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜的 念珠菌可互相传染 性交传染 间接传染 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 PV: 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡 VVC分类 诊断 阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊 悬滴法 培养法 顽固病例应查血糖 询问病史 治疗 消除诱因 改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 杀菌剂 凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn. Pv.×1次 达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd. Pv.×7天 米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd. Pv.×5天 1％龙胆紫涂擦阴道：3－4次/周×2－3周 全身用药 斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/# 首次治疗：2#qd.po.×3天 首次用药后一周复查 临床有效及白带真菌学涂片镜检（－）者，进入维持期治疗 真菌学涂片镜检（＋）者，重复治疗 维持期治疗：0.2,月经第一天po.×3月　 氟康唑：150mg/#，1#qd. po.×3天 酮康唑：0.4qd.po.×5天 复发病例(RVVC)的治疗 消除诱因 性伴侣的检查及治疗 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物 应进行局部、全身药物的联合治疗 经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3－7天，时间应长达半年 细菌性阴道病 病因 由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染 临床表现 1/3无症状 阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖——腐臭或鱼腥味） 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 PV： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带 诊断 下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH4.5 氨臭味试验阳性（10％氢氧化钾） 线索细胞阳性 BV Blue药盒检测可诊断 鉴别诊断（重点） 表格（教科书） 治疗 首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗） 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天；或2.0，顿服。3个疗程 局部用药：0.2qd.pv.×7天 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 妊娠期治疗 老年性阴道炎 病因 卵巢功能衰退，雌激素水平降低 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低 临床