第三节太阳病变证·概论、热证教材.ppt

陕西中医学院 董正华 第三节 太阳病变证·概论、热证 【目的与要求】 1．掌握太阳病变证及表里同病的治疗原则。 2．掌握热郁胸膈证、邪热壅肺证、热盛津气两伤证及热利证的证治。 3.熟悉太阳病变证的成因、辨虚证实证的方法。 4．背诵第16、91、76、79、80、63、26、34、172条。 第三节 太阳病变证 一、变证概论 （一）变证成因及治则 【原文】 16 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此爲坏病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 【提要】指出太阳病变证的成因及治则。 第三节 太阳病变证 【解析】16 第三节 太阳病变证 （二）辨虚证实证 【原文】 60：下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。 【提要】论太阳病误治后表里阴阳俱虚的变证。 【解析】 第三节 太阳病变证 【原文】 70：發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也；當和胃氣，與調胃承氣湯。 【提要】论太阳病发汗不当，可导致虚、实两种变证。 【解析】 第三节 太阳病变证 （三）辨表里先后治法 【原文】 90:本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，治不爲逆。本先下之而反汗之，爲逆；若先下之，治不爲逆。 91:傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 【提要】论表里同病汗下先后的治疗原则。 第三节 太阳病变证 【解析】91 第三节 太阳病变证 【原文】 病發熱頭痛，脈反沈；若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。 （92） 太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；裏未和，然後復下之。 （93） 太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。 （94） 第三节 太阳病变证 【解析】 94 第三节 太阳病变证 【原文】 56条：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。 【提要】根据小便清否，辨表里证治。 【解析】 第三节 太阳病变证 【原文】 364：下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。 372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 【提要】虚寒下利兼表证的先后治法和方剂。 第三节 太阳病变证 小结 表里同病的先后缓急治法内容较多： 先表后里：为常法。 先里后表：为变法。 表里同治：属变法。 第三节 太阳病变证 复习思考题 1．何谓坏病？太阳病变证的治疗原则是什么？应如何理解？ 2．太阳病施以同一种治法，为什么会有虚、实不同的两种变证？ 3．请结合原文说明《伤寒论》表里同病的治则。 第三节 太阳病变证·热证 二、热 证 （一）热郁胸膈证（栀子豉汤类证） 1．栀子豉汤证 【原文】發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 （76） 發汗，若下之，而煩熱，胸中窒 者，梔子豉湯主之。 （77） 傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 （78） 【提要】太阳病治疗不当而热郁胸膈的证治 第三节 太阳病变证·热证 【解析】 第三节 太阳病变证·热证 2．栀子厚朴汤证 【原文】 傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。 （79） 【提要】论热郁胸膈兼气滞腹满的证治。 第三节 太阳病变证·热证 【解析】 第三节 太阳病变证·热证 3．栀子干姜汤证 【原文 】 80：傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。 【提要】论热郁胸膈兼中寒下利的证治。 【解析】 第三节 太阳病变证·热证 4．栀子汤类方禁例 【原文】 81：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 【提要】论栀子汤类方的禁忌。 【解析】 第三节 太阳病变证·热证 （二）邪热壅肺证（麻杏甘石汤证） 【原文】 發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 （63） 下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162） 【提要】论汗下后，邪热壅肺作喘的证治。 第三节 太阳病变证·热证 【解析】 第三节 太阳病变证·热证 【鉴别】 以喘为主症，注意与桂枝加厚朴杏子汤证及麻黄汤证鉴别。 【现代研究】 研究证实，麻杏石甘汤具有较强的镇咳、祛痰、平喘、解热、抗炎作用，有一定的镇静、抗变态反应及增强机体免疫功能的作用。对金黄色葡萄球菌