步态,平衡评定实习课件.ppt

步态分析gait analysis,GA 步行（walking）是通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动。 步态(gait)是人体在行走时的姿态。是人类步行的行为特征。步行的控制十分复杂，包括中枢命令、身体平衡和协调控制，涉及足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。 步态分析 步态分析是分析影响步态的运动学和动力学的变化。 步行的运动学描述步行的运动模式，如参与步行关节的运动节律，相关肌收缩的规律，以及其形成的步幅、步频、足角等。 步行的动力学是描述步行过程中重力的变化，由于行走时双下肢的交替支撑和摆动，各关节不断地屈伸，人体重心随之产生上下左右的移动，并沿着螺旋形曲线向前运动。 步态周期及时相 步态周期 (gait cycle，GC):行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间 站立相 (stand phase) 每一侧下肢与地面接触并负重的时期。站立相约占整个步行周期的60%。 迈步相 (swing phase)每一侧下肢离地腾空向前挪动的时期。正常人的迈步相约占整个步行周期的40%。 单支撑期 (single support，SS)单侧下肢站立时期。 双支撑期 (double support，DS)双侧下肢同时站立时期。 步态分析所用术语 跨步长 (stride length):同侧足跟或足尖前后两次着地点间的距离。正常人跨步长是步长的两倍，约为100~160cm。 步长 (step length):或步幅：行走时左右足跟或足尖先后着地两点之间的距离，以cm为单位表示。正常人约为50~80cm。 步宽 (stride width):即双足足中线之间的宽度，也就是支撑面的宽度正常人约为5一11cm。 足角 (foot angle):足的长轴和纵线形成的夹角。正常约为6.75度左右。 步频 (cadence):单位时间内行走的步数称为步频。正常人平均自 然步频约为95一125步/min左右。 步行速度:单位时间内行走的距离称为步行速度，单位为m/s。正常人平均自然步速约为6.5一10m/s左右。 常用距离参数图解 步态分析的方法种类 1.目测分析法:属于定性分析性质，不能计量，主观成分较多。但此方法不需器械设备，简便易行。在临床仍广泛应用。 注意患者步行时全身姿势是否协调， 各时相中双下肢各关节姿位和活动幅度 骨盆的运动、重心的转换和上下肢的摆动 行走的节律是否均匀，速度是否合适。 快速步行可使肌痉挛引起的异常步态表现得更为明显。 慢速步行可使关节不稳、平衡失调及因疼痛而引起的异常步态更为明显。 目测分析应与关节活动度、肌力、肌张力、下肢感觉及平衡协调功能检查等结果相参照。 。 步态分析的方法种类 2.定量分析法:此类方法借助器械或专用设备来观察步态，得出可记录并能计量的资料。 目前国际上较先进的设备是步态分析系统，这种三维步态分析系统可以提供多方面的参数和图形，有利于进行深入细致的分析，作出全面结论，特别适合科研工作。但是，此系统设备价格昂贵。 步态障碍的影响因素 1、骨关节因素：由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和两下肢长度不一。疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响。 2、神经肌肉因素：中枢神经损伤，如脑卒中、脑外伤、脑性瘫痪、帕金森病等。原发性原因是肌肉张力失衡和肌肉痉挛;继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎缩、代偿性步态改变等。 临床常见异常步态 臀大肌 (髋伸肌)步态 (glueus maximus gait): 仰胸挺腰腹步态 。 臀中肌步态 (gluteus medius gait):一侧臀中肌麻痹时，行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯。两侧臀中肌受损时，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。 股四头肌步态 (quadriceps gait):表现为足跟着地后，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。 跨越或垂足步态 (steppage or footdrop gait): 跨越步。 临床常见异常步态 减痛步态 (antalgic gait):患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。 帕金森步态 (Parkinson gait):小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 偏瘫步态 (hemiplegic gait): 划圈步态。 剪刀步态 (scissors’gait):剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。 痉挛性截瘫步态 (spastic paraplegic gait):双下肢可因肌张力高而始终保持伸直，行走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝阵挛，呈痉挛性截瘫步态，使行走更加困难。 小脑共济