尿崩症病例学习的.pptVIP

; 尿 崩 症Diabetes Insipidus DI; *13岁少年 男 汉族 *福建漳州平和县人 *在校五年级学生 *入院时间：2013-04-27 ;主 诉：烦渴、多饮、多尿5月余;现 病 史;查尿常规：尿比重1.000↓尿白细胞、尿蛋白阴性；血生化：尿素4.1mmol/L、肌酐45umol/L↓、白蛋白52g/L、钾4.4mmol/L、钠140 mmol/L；颅脑MRI平扫：垂体柄增粗；颅脑未见明显异常。遵医嘱在家监测19小时饮水量6.25L、尿量8.75L，门诊拟“尿崩症？”收入我科。发病以来，患儿精神一般，饮食、睡眠欠佳，小便同前述，大便正常，体重较前减少1.5kg。;既 往 史;个 人 史;家 族 史;体 格 检 查;头颅无畸形，未触及包块，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。口唇红，口腔粘膜无异常，舌苔正常，齿龈正常，咽部粘膜无充血，扁桃体Ⅰ度肿大。 颈无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，甲状腺未触及肿大，无压痛、振颤、血管杂音。 胸廓无畸形，胸骨无压痛，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。; 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未及，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分。 脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。;入院前检查检验;入 院 后 检 验（血）; 凝血功能：凝血酶原时间11.30sec、PT-INR0.97、活化部分凝血活酶时间30.00sec、凝血酶时间19.8sec、 D-二聚体0.1mg/L、纤维蛋白原2.51g/L 自身免疫：抗核抗体阴性、抗双股DNA抗体阴性、抗Sm阴性、抗SSA阴性、抗SSB阴性、抗组蛋白抗体阳性、抗核糖体P蛋白抗体阴性 体液免疫：IgG12.6g/L、IgA1.04g/L、IgM0.743g/L、补体C3 1.12g/L 、补体C4 0.216g/L C-反应蛋白3.5mg/L 糖化血红蛋白5.4% ;垂体激素;病原学;尿 液 检 验;影像学检查—MRI;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;影像学检查—CT;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;其他检查;相关科室会诊;提示：右耳轻度神经性耳聋;提示：眼底未发现异常;禁水试验;方法 禁水6～8小时 08：00开始禁饮禁食排空膀胱，测体重、血压、尿量 抽血查 肾功能5项+电解质7项、尿常规 监测每小时体重、血压、尿量 08：00-9：00 1小时内饮水20ml/Kg，44.5Kg，890ml 09：00开始查尿常规（门诊）1/1小时 肾功能5项+电解质7项 1/2小时 终点：1）患儿烦渴加重，并现出现严重脱水症状（低血压、低血容量） 2）体重下降达3-5% 尿渗透压大于等于800 mmol/L 相邻2次尿渗透压之差连续2次小于30mmol/L;结 果 ;禁水加压试验;方法 08：00开始行禁水试验，至体重下降达3-5% 15：00行加压试验 ，留血、尿标本后立即执行