香港常见皮肤病验治三则剖析.doc

香港常見皮膚病驗治三則 陳思珍 （香港註冊中醫學會） 現代化都市的香港，皮膚病很常見，一些西醫治療欠佳的病例，經中醫辨証施治後，療效顯著，充份發揮了中醫藥的優勢，本文分述3則驗治病例，供同道參考。 1 痤瘡 患者，男，25歲，2001年5月10日初診。 忠者4年前面出現丘疹，繼而逐漸擴大蔓延，頭額、兩顴、口唇周圍部分融合，帶膿頭，有時可擠出白色豆腐渣樣分泌物。雖經治療，內服外敷藥物，未見效果。患者精神苦悶，羞於見人。診查：額部、雙頰為主，散在米粒至高梁粒大小的紅色丘疹、膿疱，並有數處黃豆大小結節，部分有波動，擠後可見白色豆腐渣樣分泌物，面部皮膚油膩。舌質紅，少苔，脈滑。西醫診斷：囊腫型痤瘡。中醫辨証：陰虛火旺，濕毒蘊結。治法：滋陰降火，利濕解毒。方藥：知母、黃柏、丹皮、澤瀉、茯苓、苦參、桑葉、菊花、側柏葉各10g，當歸、黃芩各6g，山萸肉、山藥各12g，白花蛇舌草、生苡米各15g，生地24g。 復診：上方服7劑，皮損部分消退，結節囊腫縮小變平，繼服20劑，皮損基本消退，殘留色素沉着及少數淺在性瘢痕，達臨床治愈。 按：此例患者，「舌紅少苔」、「面部起疹」兩個主症，治療以知柏地黃丸滋腎陰瀉相火治其本；以桑葉、黃芩、白花蛇舌草、野菊花清熱解毒；側柏葉、當歸、苦參涼血活血。陳老善用側柏葉、白花蛇舌草、生苡米抑制皮脂線分泌。全方組成共奏滋陰降火，清肺胃熱，涼血解毒之功，使4年沉疴得愈。 2 色素性紫癜性苔蘚性皮炎 患者，女，40歲，2001年5月18日初診。患者半年來雙小腿出現暗紅色針尖大小的丘疹，瘙癢，壓之不退色，逐漸增多，並擴散融合成片。色澤變暗。曾診為色素性紫癜性苔蘚樣皮炎，經中西藥治療（不詳）後，皮疹部分消退，但又不斷有新疹出現，逐漸加重，遍及雙下肢。自覺下肢午後沉重無力。診查：雙小腿瀰漫暗紅色針尖大小紫癜樣皮疹，其間雜以棕紅色，融合成斑片狀，壓之不退色。舌質紫紅，少苔，脈細。辨証：熱迫血溢，陰血不足。治法：滋陰養血，涼血消斑。方藥：沙參、麥冬、生地、女貞子、旱蓮草、枸杞子、元參、金銀花、黃芪、党參、牛膝各10g，當歸6g，紫草、板藍根各15g，乾茅根30g。14劑。 復診：藥後雙下肢皮疹明顯變淡，下肢沉重瘙癢減輕。再服28劑，皮疹漸平，色素變淡，瘙癢緩解，臨床治愈。 按：此例患者，因內有蘊熱，熱傷血絡，迫血妄行，溢於脈外而見發斑，日久血傷陰。久病入絡，絡病責之於瘀、虛、毒。方藥以沙參、麥冬、當歸、生地、女貞子、旱蓮草、枸杞子、元參、黃芪、金銀花、党參增液行舟，益氣解毒；紫草、板藍根、乾茅根涼血消斑，利濕解毒；牛膝活血引經。諸藥協同，使半年痼症2周見效，6周治愈。 3 帶狀疱疹後遺神經痛 患者，女，76歲，2001年8月2日初診。患者兩月前左前額起水疱，疼痛，在某醫院診為「帶狀疱疹」給予中藥湯劑及西藥「止痛片」等治療，皮疹消退，但局部疼痛不止，夜間尤甚，輾轉難眠，不能緩解。自覺乏力、口乾，納谷不香，二便調。診查：左前額至眉棱，上眼瞼可見色素沉着斑，觸之則痛。舌質暗紅，少苔。脈沉細。辨証：血脈瘀滯，氣陰兩傷。治法：解毒通絡，益氣養陰。方藥：白芷、黃芪、沙參、麥冬、生地、女貞子、旱蓮草、枸杞子、紫草各10g，當歸、烏蛇各6g，板藍根、生苡米各15g，水蛭、全蝎各3g。 復診：上方服3劑，疼痛減輕，已能入睡。再服7劑，加量至黃芪15g，水蛭5g，痛已不明顯，偶爾刺痛可耐受。繼服7劑，症狀消失，臨床治愈。 按：此類患者，一般以理氣活血止痛兼利濕熱論治。先以沙參、麥冬、當歸、生地、女貞子、旱蓮草、枸杞子、黃芪益氣護陰以治肝腎陰虛之本；以紫草、板藍根、生苡米以解餘毒；以水蛭、全蝎、烏蛇蟲類藥通絡止痛之力尤著。本病用藥之妙，一為重用白芷引經善治眉棱骨痛；二為善用蟲類藥活血通絡，直達病所；三為以一貫煎為主方，扶正以祛邪，故投之效如桴鼓。 （編委：鄭華明審校2010.6.5）