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项目九 药物治疗方案制订与评价 任务3 抗菌药物应用 【实训预习】 1．预习。 2．预习常用抗菌药物的药理作用、临床应用、不良反应。 3. 预习影响抗菌药物作用的。 【实训目的】 指导患者合理使用抗菌药物，减少抗菌药物的滥用，延缓耐药性的产生学会制定和评价上呼吸道感染的药物治疗方案。 3学会制定和评价大叶性肺炎的药物治疗方案。 4学会制定和评价泌尿道感染的药物治疗方案。 5. 评价抗菌药物耐药性和治疗方案之间的关系。【实训内容】 ．根据病人生理、病情、病史选药，并密切注意药物不良反应的原则 （五）泌尿道感染 泌尿道感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。是由细菌等微生物引起的泌尿系统急慢性炎症反应。女性居多，其中已婚妇女、孕妇发病率高。老年人发病率高。最常见的致病菌是大肠埃希菌，占70%，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、绿假单胞菌和葡萄球菌。感染途径通常是由上行感染引起的，占泌尿系感染的95%。尿路有复杂情况而致尿流不畅，是最主要的易感因素，其感染的发生率较正常者高12倍。 临床表现：①急性膀胱炎占泌尿系感染的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、下腹不适等，一般无全身感染症状。其致病菌多为大肠挨希菌，约占75%。②急性肾盂肾炎。急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛和全身感染症状如寒战、发热及血白细胞计数升高等。致病菌多为大肠埃希菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷伯杆菌。实验室检查：①尿常规检查可见尿沉渣内白细胞数增加，发现白细胞管型见于肾盂肾炎。②尿细菌定量培养，尿含菌量≥105/ml。③尿沉渣镜检细菌，平均每个高倍视野≥20个细菌。④亚硝酸盐试验阳性。 泌尿系感染的治疗原则：多饮水、勤排尿，注意阴部的清洁卫生；避免使用尿路器械，尽可能除去结石、梗阻等易感因素；治疗原发病，提高机体免疫力；在未使用抗菌药物之前，先做尿细菌培养及药敏试验。 根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素；在未有药敏试验结果之前，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物；选用肾脏毒性小、尿中浓度高的药物，肾盂肾炎时选用血中和尿中浓度均高的药物；杀菌药效果好于抑菌药；急性单纯性下尿路感染初发患者，可口服毒性小、价格低的抗菌药物，小剂量短疗程；重症肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、复杂性尿路感染、混合感染及出现耐药菌株时，可联合用药，应注射给药，疗程长。 治疗药物的选用 1．急性膀胱炎的治疗 初诊患者，可用3天疗法，给予口服氧氟沙星0.2g，2次/日；或环丙沙星0.25g，2次/日；或吡哌酸0.5g，3次/日。疗程完毕后1周复查尿细菌定量培养。 2．急性肾盂肾炎的治疗 （1）轻型急性肾盂肾炎：宜口服有效抗菌药物14天，常用药物同3天疗法用药，首选喹诺酮类。若72h未显效应按药敏更改抗菌药物。 （2）较严重的急性肾盂肾炎：全身中毒症状较明显者，宜静脉输注抗菌药物。如环丙沙星0.25g，每12小时1次；或氧氟沙星0.2g，每12小时1次；必要时可加用头孢噻肟2g，每8小时1次。也可根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物。待热退72h后，可改为口服，完成2周疗程。 顾某，女，63岁，因尿频、尿急、尿痛一周到就诊。给予克林霉素0.4～0.6g，一日4次口服，连续服药4周后，原有症状未见好转，又出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；继续给予解痉、止泻等药物对症处理，但上述症状未见缓解。停用上述药物，改环丙沙星0.5g，每日2次口服，2天后病情明显改善，服药一周后全部症状消失。请讨论该患者的两种药物治疗方案，并说明理由 2. 患者，男，23岁，建筑工人。于3天前熬夜受凉后出现咳嗽，随后出现咳黄色痰，较粘稠，并且伴有吞咽痛。1天前，再次着凉后，症状加重，并伴有恶寒、发热。查体：神志清楚，体型中等。面色较红，声音嘶哑，咽部充血，扁桃体1度肿大。体温38℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg，心率85次/分、律齐。肺部未闻及干湿罗音，余未见异常，诊断为急性上呼吸道感染。治疗方案：①一般处理：适当休息，多饮开水，进半流质；②药物治疗：选用复方制剂，如感冒灵颗粒，一次1袋，3次/日开水冲服；板蓝根颗粒，一次1袋，3次/日，开水冲服；鲜竹沥口服液，一次20ml，3次/日，口服，阿莫西林胶囊，每次0.5g，3-4次/日，口服。 请写出处方并评价该治疗方案。 4.患者，女，40岁，因患大叶性肺炎医生给予如下处理：①头孢唑林1.0g加入0.9%氯化钠200ml 静滴；②清开灵40ml加入5%葡萄糖氯化钠100ml静滴；③氧氟沙星100ml静滴。当患者静滴氧氟沙星5分钟左右自觉胸闷、憋气，随即自行停药。 该患者治疗方案是否合理？如何解释患者应用氧氟沙星时出现的症状？如何防治？患者自行处理是否得当？为什么？。三、实训用物 实训