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支气管扩张;教学目的 ;教学内容; 支气管扩张是指直径大于 2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。;一、概述;1953年Bedford报告发病率为1.3%。 1956年在控制结核病运动中，查了350万人的胸片，见支扩发病率为1.5%。 也有报告：在一般人中发病率为0.3%～0.5%。 常规尸检为2%～3%，在肺部慢性感染病例中占23.3%。 ;二、病因和发病机制;支气管-肺组织感染;支气管阻塞;先天性支气管发育障碍：如巨大气管 - 支气管症，是先天性纤维结缔组织异常，管壁薄弱所致；;先天性软骨缺失症：在第二和第三级支气管扩张，软骨环缺失或不连续。;全身性疾病;支气管阻 塞或受压;三、病理—好发部位 ; 好发部位与病因、解剖结构导致因流不畅有关： ; 柱状（60%） 囊性（10-15%） 混合型;三、病理—典型改变 ;三、病理—典型改变 ;三、病理—典型改变 ;三、病理—与临床联系 ; 取决于支气管病变的数量、阻塞程度及并发肺实变的程度。　 ;五、临床表现; 小儿及青年起病，慢性经过。;1.慢性咳嗽、大量脓痰;有时痰量可达每日数百毫升。 严重程度可按痰量分： 轻度10ml/day； 中度10-150ml/day； 重度150ml/day； ;典型痰液分三层： 上层——泡沫； 中层——粘液； 下层——脓性分泌物及坏死组织。;50%-70%的患者有不同程度的咯血。 干性支扩（10%）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶。; 3.反复肺部感染　　;早期或干性支扩：可无肺部体征　 ;胸部平片检查;一）胸部平片 早期： 一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗;一）胸部平片 典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。;一）胸部平片 典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。;一）胸部平片 典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。;（二）支气管造影 明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度的诊断，主要用于术前准备。;（三）胸部 CT 高分辨 CT （已基本取代支气管造影） ;（四）纤维支气管镜检查 可发现部分患者的出血部位及阻塞原因 可以进行防污染病原体采样 可进行镜下治疗 ;;;慢性咳嗽;1、慢性支气管炎 2、肺脓肿 3、肺结核 4、先天性肺囊肿 5、弥漫性乏细支气管炎 ;1. 慢性支气管炎 多见与老年吸烟者 慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，合并感染时出现脓痰 无反复咯血史 两肺散在性干湿啰音。;2. 肺脓肿 常急性起病 发热、咳嗽、大量脓臭痰 X线检查局部浓密阴影，中可有液平 注意二病可并存;2. 肺脓肿 常急性起病 发热、咳嗽、大量脓臭痰 X线检查局部浓密阴影，中可有液平 注意二病可并存;3. 肺结核 1）好发于上叶 2）有结核中毒症状 3）X线胸片及痰结核菌检查可作出诊断;3. 肺结核 1）好发于上叶 2）有结核中毒症状 3）X线胸片及痰结核菌检查可作出诊断;4. 先天性肺囊肿 1）薄壁圆形或椭圆型阴影， 周围无炎症浸润影。 2）胸部CT或支气管造影可帮助诊断。;4. 先天性肺囊肿 1）薄壁圆形或椭圆型阴影， 周围无炎症浸润影。 2）胸部CT或支气管造影可帮助诊断。;5．弥漫性乏细支气管炎 慢性咳嗽、咳痰???活动时呼吸困难及鼻窦炎； 胸片或CT上有弥漫性分布的边界不太清楚的小结节影； 类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性； 大环内酯类治疗2月以上有效。; 原则：控制感染、保持引流通畅，必要时手术治疗，处理咯血。;祛痰与引流;控制感染;手术治疗;处理咯血;介入治疗;十、预防;知识要点总结;知识要点总结;病历摘要;病历摘要;既往史;入院查体;辅助检查;辅助检查;问题;分析讨论;分析讨论