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【疾病名】风湿热
【英文名】rheumatic fever
【缩写】
【别名】rheu fev;rheumapyra;急性风湿病;polyarthritis rheumatica
acuta;rheumatopyra;急性风湿性多关节炎
【ICD 号】I00
【概述】
虽然希波克拉底提到过一种年轻人的急性、游走性关节炎,1665年
Sydenham也可能已认识了该病,但直到 1808年David Dundas才发表了一篇关
于急性风湿病患者发生心力衰竭的描述,文中首次使用了 “风湿热”这一名
词。他总结道:“这种心脏病常是风湿侵犯的结果,或者与之相关联,提示注
意将风湿病引入胸腔的必要性……”。
Matthew Baillie和William C.Wells二人都赞同另一个伦敦医生 David
Pitcairn 1788年首次提出的 “……那些患有风湿性疾病的人群比其他人更常
发生器质性心脏病的症状”。Baillie在他的 1797年的病理学教科书中提出急
性风湿病患者的 “某些心脏瓣膜有骨化或增厚”。Wells证实了Dundus的临床
发现,并补充了皮下结节的描述。1819年,René T·Laennec已发现了心脏杂
音,1831年,James Hope正确解释了发生原因。1840年,Jean Baptiste
Bouillaud总结道:“……在大多数伴发热的急性关节风湿病病例中,存在着
不同程度的心脏浆膜纤维组织的风湿病……”这一发现成为公认的 “并发定
律”。1883年,Augel Money记述了心肌肉芽肿,1904年,Ludwig Aschoff对
此进行了更详细的描述。Asehoff结节被认为是风湿性心肌炎的特征。
Chorea(舞蹈病)一词来自希腊文舞蹈,被Paracelsus(1493~1541)引用成
一医学名词。1686年,Sydenham用 St.Vitus舞的名字描述了一种现在以他的
名字命名的舞蹈病类型。1831年,Richard Bright似乎是将这一行为与风湿热
联系起来的第一人,这个观点于 1850年被 George Sée的流行病学研究所证
实。
1880年,James K .Fowler 报告 了扁桃腺炎是风湿热的一种常见的前驱症
状。虽 Frederiek J.Poynton和Alexander Pain于1900年从 1 例风湿热患
者的扁桃体分离出链球菌,但这只是一些有意义的病原菌之一。1928 年,
Homer F .Swift提出一种假说 :风湿热由对链球菌 的高敏感性引发,他认为非
溶血性菌株极有可能是该病的病原体 。1931年,Alvin F .Coburn在纽约和
William R.Collis在伦敦分别发表的流行病学研究导致最后确认 β 溶血性链
球菌是致病菌 。支持风湿热免疫学发病机制概念 的第一个证据是 Edgar
W.Todd 1932 年发现了抗链球菌溶血素 。因此,有人把风湿热包括在反应性关
节炎内。
风湿热 (rheumatic fever)是风湿病病程中急性发作的活动阶段,风湿热
(rheumatic fever)是一种非化脓性炎症,它通常发生于链球菌感染后 2~4
周,是一种对咽部 A 组溶血性链球菌感染 的变态反应性疾病,主要累及全身结
缔组织中的胶原纤维和基质,是一个全身性疾病,典型的表现是发热、厌食、
倦怠和关节疼痛 。约 75% 的病人有关节炎,并以心脏和关节为显著的常见的反
复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。临床表现以心肌炎与关节炎为主,
可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等 。急性发作后常遗留轻重不
等的心脏损害 。
【流行病学】
急性风湿热常侵犯儿童及青少年,初次发作多在 5~15 岁,男女罹病的机
会大致相等 。复发多在初发后 3~5年内。慢性风湿性心脏病以 20~40 岁最常
见,女性稍多于男性。发病率农村高于城市 。近些年来由于抗生素的广泛使用
使得该病的发病率大大下降。本病多发于冬春阴雨季节,潮湿和寒冷是重要的
诱发因素 。过去认为北方气候严寒地区发病率高,近年的报告显示我国南方患
病率高于北方某些地区,可能与天气潮湿有关。男女患病比例相当。初次发病
常侵犯儿童及青少年,以9~17 岁 比较多见,以4~9 岁的儿童发病率最高 。无
性别差异,有家族易感性。
本病的发病与人群的生活条件有密切关系。居住环境过于拥挤 、营养低
下、医疗条件缺乏,有利于溶血性链球菌 的生长繁殖和传播,导致本病的流
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