2014年镇江市社会医疗保险政策一览表（供参考）(附件).doc

2014年镇江市社会医疗保险政策一览表（供参考） 在 职 退 休 离 休 公务员 医疗保险基金筹集 单位缴本人上年工资总额9% 个人缴2%，大病统筹：上年工资总额0.5% 自费补充保险：0.3%（从个人帐户划扣） 统账结合基本医疗保险费、大病统筹费退休人员和所属单位均不缴纳（缴费年限：男性满30年、女性满25年的，方能享受）；自费补充保险：0.3%（从个人帐户划扣） 按每人、年筹资39000元 个人账户 ＜45岁按工资总额4%划入账户 ≥45岁按工资总额5%划入账户 按个人退休金总额6%划入账户 医疗费用账户为6000元，往年账户结余部分用于支付本人自付、自费费用。上年积超3000元以上，其余为一级账户。一级账户支付当年医疗费用；结余可支付在定点社区的健康体检、药品和诊疗项目个人先付二级个人账户用于起付段起付线以上的个人支付参加补充医疗保险缴纳参保人员本人或直系亲属失业后在领取失业保险金期间以个人方式参加的统账结合基本医疗保险的费用参保人员一级账户直系亲属的二级账户资金划转到该参保人员一级账户用于医疗支付参保人员身患重大疾病（以超过统账结合基本医疗保险医疗费用最高限额为准），其家庭成员统账结合二级账户资金划转该参保人员二级账户，用于支付该参保人员治疗大病时符合医保规定的医疗费用个人支付部分参保人员可用二级账户资金参与医保部门定点监管的健康维护项目。先付个人账户有结余的冲抵个人先付部分社区慢性病为：高血压病，糖尿病，前列腺增生症，冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性肺源性心脏病，慢性胆囊炎，系统性红斑狼疮，脑血管意外恢复期及后遗症期，帕金森氏病、帕金森氏综合症，再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合症，恶性肿瘤（个病种选择定点社区档后8个病种选择定点医院或社区档精神科疾病，单独在院建立专科健康档案）。 居民基本医疗保险发生门、急诊医疗费用基金补偿40%慢性肾衰竭、癌症在点门诊进行肾透析、治疗癌症基金补偿50%。学生在校门、急诊医疗费用基金补偿50%基金补偿50%0%，对兔抗人胸腺免疫球蛋白、二乙酰氨乙酸乙二胺、丙球等三种药品报销50%，取消药品、诊疗项目先自付。 住院 （1）300元（含300元）以下的部分，由个人自付；2）301-10000元，基本医疗保险基金补偿0%；0001-30000元，基本医疗保险基金补偿0%；0001元以上，基金补偿%。最高支付限额为元 转诊 门诊：特病转外地门诊，再减半补偿；住院：转到本市二级及以上定点医院下降20%后补偿，学生不降比例；转到外地符合规定医院，减半补偿；其中学生白血病转外不降比例。 外出务工门、急诊，凭证明不降比例；学生放假、慢性病回原籍治疗，凭证明不降比例。 疾病 重大 居民医保部分重大疾病为 ：0-18周岁儿童部分先天心性心脏病、0-18周岁儿童部分急性白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、重型精神病、原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性ST段抬高心肌梗塞、脑梗死、唇裂、腭裂、艾滋病等病种，按照省市提高居民基本医疗保险部分重大疾病保障水平相关政策执行。 社会医疗救助 在定点医院就诊时，免收普通门诊挂号费、诊疗费、注射费、住院诊疗费和基本医疗护理费，减半收取治疗费、检查费、放射费、基本手术费和住院普通床位费。在定点药店购《社会医疗保险自购药品目录》内药品时，减收20%的药费。 统账结合基本医疗保险个人年自付符合规定的基本医疗保险费用超过1000元以上不足4500元的部分居民基本医疗保险的救助对象，其在慈善救助医院住院治疗时的住院费用（属社会医疗保险制度内）个人支付部分，统一由社会医疗救助资金补助0%。 60岁以上的居民基本医疗保险 慈善救助 1、慈善救助医院为：市第二人民医院、京口区人民医院、润州区人民医院、市第四、五人民医院、丹徒区人民医院、市第一人民医院镇江新区分院、市三院传染科。 2、居民基本医疗保险的助医对象，因患慢性肾衰竭、癌症在慈善救助医院进行肾透析、癌症门诊放化疗的医保政策内的门诊医疗费用的个人支付部分，由慈善助医资金补助80% 3、居民基本医疗保险的对象，其在慈善救助医院的住院费用（属社会医疗保险制度内）个人支付部分，医疗救助资金补助后的剩余部分再居民基本医疗保险的对象，其在慈善救助医院的费用（属社会医疗保险制度内）个人支付部分，剩余部分再 镇江市医疗保险结算中心　2014年1月1日