机械通气 钟旭的.ppt

机械通气治疗;机械通气的肺功能指标;6. 最大吸气力 (MIF)，cm H2O 每分钟通气量(VE)， L/min ;COPD上机指征;机械通气的禁忌证;呼吸机的参数调节;吸入氧浓度（FiO２）;潮气量（Tidal Volume，VＴ）;呼吸频率（Respiratory Rate, R R）;灵敏度（Sensitivity）;压力触发（Pressure -Trigger）;流速率（Flow rate）;流速波形（Flow Wave Patterns）;选择何种流速波形取决于临床，及此种流速波形对产生最佳气体分布的效应和对吸气压力的影响。 应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。 吸气流量较高时，可导致 PIP 的增加， 此时调节流速波形， 如将方形波转换成正弦波形，则能降低 PIP。;吸与呼比例（I：E）;I：E 相反比例（Inverse I: E Ratios);呼气末正压（ PEEP）;PEEP 的副作用;PEEP的应用和撒离;机械通气模式;基本模式有两种： A 控制通气：呼吸机触发呼吸并且承担全部的呼吸功； B 辅助通气：患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而呼吸机只是给予一定的呼吸支持。 选择某一特定的通气模式，取决于患者能够完成呼吸功的量 －也就是患者的病理生理状态。 ;完全通气支持（ Full ventilatory support, FVS）;部分通气支持（Partial ventilatory support，PVS）;控制机械通气（Controlled Mechanical Ventilation, CMV）;CMV 的优缺点 CMV 时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向，CMV 则抑制患者呼吸努力。这可使患者产生空气饥饿的感觉，会显著增加呼吸功。 自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步，患者企图触发呼吸，使辅助呼吸肌和肋间肌收缩。须应用镇静剂和/或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力，以改进呼吸机效应。 CMV 时，由于肺泡通气和呼吸对酸－碱平衡的调节作用，完全由临床医生所控制，故需仔细监测酸－碱平衡，呼吸机的设置也应按照生理状况的改变（如：发热，营养摄取等）来认真调节。如果长期使用 CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼吸机的撒离困难。 ;;;辅助/控制模式（Assist/Control Mode，A/C）;应用 A/C 模式时的监护 ①吸气峰压（PIP）；在使用容量切换型呼吸机时，变化较大，PIP的增加与肺部顺应性的改变和气道阻力的增加有关。 ②呼出气潮气量（EVＴ） ③评价患者在机械通气时的舒适程度。患者在发生自主呼吸努力时，监测气道压力并调节灵敏度，允许患者使用较小的触发呼吸努力。调节流速率以满足患者的吸气需要。使用 A/C模式时，触发灵敏度和流速率为影响患者呼吸功的主要因素。 ④密切监测酸 －碱平衡状态， 如有过度通气，可考虑应用镇静剂或改变通气模式， 如用 IMV， SIMV 或 PSV 等。 ;同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）;;;SIMV的优点 SIMV 能与患者的自主呼吸相配合，可减少患者与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压伤。 与A/C 比较，SIMV 产生过度通气的可能性较小，这与患者在 SIMV 时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。 呼吸肌萎缩的可能性较小。 与CMV 或 A/C 相比， SIMV 通气的血流动力学效应较少，与平均气道压力较低有关。 ;SIMV 缺点 如自主呼吸良好，会使 RR 频率增加，可超过原先设置的频率； 同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。如患者的自主呼吸的潮气量为200 ml, 设定的呼吸机 SIMV 潮气量为 600 ml，则此时的一次潮气量可达 800 ml。 如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足。 由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。;应用 SIMV 的监护 呼吸频率：如呼吸频率增加，应重新测定自主呼吸的潮气量，一般来说，自主呼吸的潮气量应为 5 －8 ml/kg。如发生浅而速的通气，可造成肺不张、肺顺应性的下降并增加呼吸功。 吸气峰压（PIP）：PIP在容量 －切换的呼吸机中变化较大，可随肺顺应性和气道阻力而改变 强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量。 患者舒适程度：如患者自觉不能从呼吸机获得足够的气体，应仔细检查灵敏度和流速率是否适当。 ;压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation, PCV）;;PCV 的应用指征： PCV 可提供完